karta zgłoszeniowa - srebrny niedźwieź 2016

Załącznik nr 4
XV EDYCJA KONKURSU
„SREBRNY NIEDŹWIEDŹ”
LIDER PROMOCJI
SŁUPSKIEJ GOSPODARKI 2016
KARTA ZGŁOSZENIA
do konkursu „Srebrny Niedźwiedź” Lider Promocji Słupskiej Gospodarki 2016 rok
Kategoria „Gospodarstwo Agroturystyczne”
1. Dane dotyczące uczestnika konkursu
Pełna nazwa podmiotu gospodarczego:
Adres siedziby podmiotu:
Adres do korespondencji:
Telefon:
Fax.
www.
e-mail:
Osoba do kontaktu w sprawie konkursu:
Telefon:
e-mail:
2. Dane dotyczące gospodarstwa agroturystycznego
1.
Nazwa obiektu agroturystycznego
2.
Przynależność do stowarzyszenia
promującego agroturystykę
(podać nazwę)
3.
Kategoryzacja (TAK/NIE), nadana
kategoria
4.
Adres gospodarstwa
(ulica, nr, miejscowość, kod, poczta)
5.
Numer telefonu
6.
Adres strony internetowej i portali
społecznościowych np. facebook
7.
Adres e-mail
8.
Lokalizacja - opis dojazdu (trasa)
9.
Od kiedy świadczone są usługi
agroturystyczne (podać rok i miesiąc)
Charakter gospodarstwa rolnego
10. (rodzaje produkcji i powierzchnia
gospodarstwa podana w hektarach)
Posiadana baza rekreacyjna (wymienić
11. w punktach)/powierzchnia do
dyspozycji gości
Oferowany program pobytu
12. (wymienić w punktach)
13.
Liczba pokoi gościnnych / Liczba
miejsc noclegowych w obiekcie
Powierzchnia wspólna do dyspozycji
14. gości w m2 (pokój wypoczynkowy /
świetlica )
15. Szacunkowa liczba gości
przyjmowanych w ciągu roku
2
Ukończone kursy, szkolenia bądź inne
formy edukacyjne podnoszące
kwalifikacje właściciela gospodarstwa
16. w zakresie agroturystyki (rodzaj, data
ukończenia)
Nagrody i wyróżnienia otrzymane w
17. ramach prowadzonej działalności
agroturystycznej
Oferta kulinarna i rękodzielnicza oraz
18. inna
W przypadku braku miejsca na pełną charakterystykę Gospodarstwa wg wymienionych punktów
prosimy przedstawić opis na dodatkowych kartkach
Wymagane załączniki do wniosku:
- Dokumentacja fotograficzna lub multimedialna prezentująca gospodarstwo agroturystyczne
- Kopie certyfikatów i dyplomów uzyskanych w związku z prowadzoną działalnością (jeśli
takie posiada)
Niniejszym potwierdzam udział w konkursie i zgodność przedstawionych wyżej danych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 833 z późn. zm.) przez Organizatora w celach realizacji Konkursu.
……………………………
………………………
miejscowość , data
pieczęć i podpis zgłaszającego
3