oświadczenie

r-tryir, A mn ArdAlza,:if
•
STAROSTWO POWIATOWE
w torn2y
. .
-
OSWADCZEN
WPLYNgLO
dnia7010-44-17.
OSWIADCZENIE MAJATKOVVE
cztonka zarzqdu powtatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej
powiatu, osoby zarzgdzajgcej i cztonka organu zarzadzajgcego powiatowq osobq prawna
oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne imieniu starostyl
dnia24- .2A9
(miejscowoad)
Uwaga:
1. Osoba sktadajqca oiwiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupetnego wypetnienia kaidej z rubryk. .
2. Jeieli poszczegolne rubryki nie znajdujg w konkretnym przypadku zastosowania, naleiy wpisa6 „nie dotvczy".
3. Osoba sktadajqca oSwiadczenie obowiqzana jest okreali6 przynaleinoi6 poszczegolnych sktadnikow majqtkowych, dochodow i zobowigzari do majatku odrgbnego i majqtku objgtego matieriskq wspolnoecia majatkowq.
4. Og wiadczenie majatkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
5. Oiwiadczenie majatkowe obejmuje rowniei wierzytelnoaci pienigine.
6. W czeici A owiadczenia zawarte s informacje jawne, w czgaci B zai informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania sktadajacego oiwiadczenie oraz miejsca potoienia nieruchomoSci.
CZESe A
J a, niiej
A
podpisany(a), . tigsrneo
zko--
urodzony(a) (imiona i
ng
(x_a.feau1U44ic)naaz
zwisko r nazwisko rodowe)
(19-R2-1/4
Lc-
.volcruxicona ‘-c
ca..fbranotclkekdt_
(miejsce zatrudnienia, stanowiska luta funkcja)
pa zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziatalnoSci gospodarczej przez osoby petniace funkcje publiczne (Dz. U. Ni 106, poz. 679,2 1998 r. Ni 113, poz. 715 i Ni 162,
poz.1126, z 1999 r. Ni 49, poz. 483, z 2000 r. Ni 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Ni 113, poz. 9841 Ni 214, poz. 1806) oraz
ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzadzie powiatowym (Dz..U. 22001 r. Ni 142, poz. 1592 oraz z 2002 r.Nr 23,
poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Ni 200, poz. 1688 i Ni 214, poz. 1806), zgodnie
z art. 25c tej ustawy oawiadczam, ie posiadam wchodzace w sktad matienskiej wspOlnoSci majatkowej lub stanowiace m6j majatek odrebny:
Zasoby pienigine:
— Srodki pienigine zgromadzone w walucie polskiej.
G000
(4_
Nxr)
— Srodki pienieine zgromadzone w walucie
— papiery wartoSciowe: .
na
kwote:
'
li.
1. Dom o powierzchni: 2. Mieszkanie o powierzchni: 3. Gospodarstwo mine:
rodzaj gospodarstwa: o wartotci: .
rodzaj zabudowy tytut prawhy: .
\
17— 0I likk
m2, o wartotch m2, o wartotch tytut prawny:
tytut prawny: Ing- 4 .
powierzchnia• it.
W.
Elk
00 Z tego tytutu osiqgnqtern(etam) w roku ubiegtym przychOd i dochOd w wysokonci. 4.Inne nieruchomonci:
powierzchnia. o wartonci:
tytut prawny:
Posiadam udziaty w spOtkach handlovvych — naleiy poda6 liczbe i emitenta udziat6w:
udziaty
te stanowiq pokier wiekszy nii 10% udziatow w spOtce:
1 "C
°C4 Q-
1 dal
Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubiegtym dochod w wysokonci: Iv.
Posiadam akcje w spotkach handlowych — naleiy poda6 liczbe i emitenta akcji:
akcje te stanowiq pakiet wiekszy nit 10% akcji w spOtce: jdn
Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubiegtym doch6d w wysokonci: V.
Nabytem(am) (nabyt moj mationek, z wytaczeniem mienia przynaleinego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Paiistwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiqzkow lub ad komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, Ictare podlegato zbyciu w drodze przetargu naleiy podat opis mienia i date nabycia, ad kogo: 1.
I. `P fowadze dziatalnotd gospodarcze (naleiy podad forme prawn q I Przedmiot dziatalnoact):
— osobitcle
•— wspolnie z innymi osobami
Z tego tytutu osiqgnatem(etam) w roku ubiegtym przyched 1 doch6d w wysokoki: Zaaqdzam dziatalnoeciq gospodarczq lub jestern przedstawicielem, petnomocnikiem takiej dziatalnodci
(notch,/ podad forme prawnq i p rzedmiot dziatalnoki). — osobitcie — wspolnie z innymi osobami "lb
Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubiegiym doch6d w wysokokiI. •
. W spOtkach handlowych (nazwa, siedziba spotki): jestem cztonkiern zarzqdu Cod kiedy):
— jestem cztonkiem rady nadzorczej (ad kiedy): — jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (ad kiedy): Mkt, a'
Z tego tytutu osiqgnqtem(gtam) w roku ubiegiym dochOd w wysokodci: . W spetdzielniach: — jestem cztonkiem zarzqdu Cod kiedy): ritcduriA
— jestem cztonkiem rady nadzorczej a (ad kiedy): — jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (ad kiedy): 1 I Ltd'
Z tego tytutu osiqgnqtem(gtam) w roku ubiegiym dochod w wysokoki: ' 3. W fundacjach prowadzqcych dziatalno66 gospodarcza•
jestem cztonkiem zarzedu (od kiedy): 1119d
— jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): .
jestem cztonkiem korhisji rewizyjnej (od kiedy):
ther-
Z tego tytutu osiegnetem(etam) w roku ubiegtym doch6d w wysokoSci: VIII.
Inne dochody osiegane z tytutu zatrcudnieni lub innej dziatal '6sszarobkowej lub zaje6, z podaniem kwot
uzyskiwanych z kaidego tytutu•
4
IX.
Sktadniki mienia ruchomego o wartoSci powyiej 10 000 ztotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nateiy
poda6 mark, model i rok produkcji): \63 rk6sict z p cm
?ern
X.
Zobowiezania pienieine o wartoSci powyiej 10 000 ztotych, w tym zaciagniete kredyty i poiyczki oraz warunki,
na jakich z st ty udzielone (wobec kogo, w zwiezku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokoSci):