zamawia akredytację dla: - Gdyńskie Centrum Filmowe

ZGŁOSZENIE
UCZESTNICTWA I ZAMÓWIENIE HOTELU
40. FORUM WOKÓŁ KINA
8-10 grudnia 2015 r. – GDYNIA
FIRMA/ INSTYTUCJA DELEGUJĄCA: __________________________________________________________
ADRES: ______________________________________________________________________________________
(kod)
NIP:
(miejscowość)
(ulica)
(numer)
______________________________TEL:_______________________FAX_____________________
e-mail:__________________________________________________
zamawia akredytację
Dla wystawców i innych firm branżowych
Dla kin i dystrybutorów
dla:
IMIĘ I NAZWISKO: ______________________________________STANOWISKO__________________________
KONTAKT BEZPOŚREDNI DO OSOBY DELEGOWANEJ:
_________________________________________________________________________________
(telefon)
(tel.komórkowy)
(e-mail)
DANE DO FAKTURY ( wypełnić jeśli inne niż firmy delegującej)
______________________________________________________________________________________________
Zakwaterowanie:*
Data przyjazdu do Gdyni: ____grudnia 2015 r. Data wyjazdu: ______grudnia 2015 r.
Zakwaterowanie w Hotelu:__________________________________ Rodzaj pokoju: _________________
Termin rezerwacji pokoju: _____________________________
UWAGI: _____________________________________________________________
*Rezerwacja noclegów: Biuro Podróży Lauer, Katarzyna Obarek: [email protected] tel. 601 200 785
Oświadczam, że znane są mi warunki zakupu akredytacji oraz warunki rezerwacji hotelowej i po
otrzymaniu potwierdzenia zobowiązujemy się do uregulowania należności na wskazane konto w terminie
do 1 grudnia 2015 r.
Z tytułu akredytacji w wysokości……………… brutto na konto Pomorskiej Fundacji Filmowej w Gdyni
nr konta PKO Bank Polski: 86 1440 1026 0000 0000 1045 6142
Z tytułu rezerwacji hotelowej na konto BP LAUER
nr konta ING BANK ŚLĄSKI : 60 1050 1764 1000 0022 6886 4283
Data:
_____________________
podpis osoby delegującej i pieczęć firmowa
______________________________________
Wypełniony i podpisany druk akredytacji proszę odesłać:
na e-mail: [email protected] oraz [email protected]
lub pocztą na adres: Pomorska Fundacja Filmowa w Gdyni, Plac Grunwaldzki 2, 81-372 Gdynia