Microsoft Word Viewer - podanie do LO

ZESPÓŁ SZKÓŁ
GIMNAZJUM I LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCE
Im. SZARYCH SZEREGÓW
05-555 Tarczyn; ul. Szarych Szeregów 8;
tel. (0-22) 727 94 34,
fax (0-22) 727 86 62,
e-mail: [email protected]
www.zstarczyn.pl
………………………………………….
(nazwisko i imię kandydata)
…………………………………………………..
(nazwa Gimnazjum do którego kandydat uczęszcza)
Podanie o przyjęcie do szkoły
Proszę o przyjęcie mnie do Liceum Ogólnokształcącego w Tarczynie do klasy pierwszej
……………………………………………
Z nauczanymi w tej klasie językami:
- język …………………………….
Ile lat kandydat uczył się tego języka ………………………….
- język …………………………….
Ile lat kandydat uczył się tego języka ………………………….
Ponadto uczyłem/am się języka (jakiego i ile lat) ……………………………..
Podaj język, którego chciał(a)byś się uczyć jako drugiego języka obowiązkowego (oprócz j. angielskiego):
(do wyboru: język niemiecki, język francuski, język hiszpański).
…………………………………………………….
Dane o uczniu / uczennicy
Data i miejsce urodzenia …………………………………………………………………………….
Numer PESEL ……………………………………………………………………………………….
Adres zameldowania ucznia: …………………………………………………………………...........
………………………………………………………………………………………………………..
Imiona rodziców (wg aktu urodzenia) ……………………………………………………………….
Adres rodziców lub opiekunów, nr telefonu ………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………..
Wyrażam zgodę na udostępnienie ww. danych osobowych jedynie w celach niezbędnych dla procesu kształcenia,
wychowania i opieki zdrowotnej w Liceum Ogólnokształcącym w Tarczynie.
…………………………………………
(podpis rodziców lub opiekunów)
…………………………………………...
(podpis kandydata)
Załączniki:
1. Dwa zdjęcia
2. Bilans zdrowia, karta zdrowia –oryginały lub poświadczone przez gimnazjum kserokopie
3. Po zakończeniu roku szkolnego – świadectwo ukończenia szkoły, wyniki egzaminu gimnazjalnego – oryginały
lub poświadczone przez gimnazjum kserokopie
4. Opinia poradni psychologiczno – pedagogicznej *(jeśli posiada)
Uwaga!!! Wszystkie załączniki w oryginale muszą być złożone w szkole najpóźniej w dniu potwierdzenia woli nauki.