Proszę o przyjęcie mnie na studia podyplomowe na kierunek

Form 2/Pr.2
Wypełnia WSIiZ:
dyplom
dowód tożsamości
zdjęcie
opłata rekrutacyjna
Data wpływu
Nr słuchacza
PODANIE DO REKTORA
WYŻSZEJ SZKOŁY INŻYNIERII I ZDROWIA
W WARSZAWIE
Proszę o przyjęcie mnie na studia podyplomowe na kierunek:
 Kosmetologia bioestetyczna
 Kosmetologia medyczna
 Kosmetologia praktyczna
 Linergistka
 Moduł pigmentacji estetycznej i korygującej
 Moduł pigmentacji medycznej
 Medycyna uzdrowiskowa i SPA
 Manager kultury fizycznej
 Instruktor sportu i rekreacji ruchowej
 Organizacja i zarządzanie podmiotami sportowymi
 Nutrikosmetyki
 Pielęgnacja kobiet w ciąży i po porodzie
 Podologia
 Technologia produkcji kosmetyków
 Trychologia kosmetologiczna
 Zarządzanie podmiotami świadczącymi usługi kosmetologiczne w odniesieniu do nowych przepisów
sanitarno-higienicznych oraz przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy
 Żywienie w sporcie
PROSZĘ WYPEŁNIĆ PODANIE DRUKOWANYMI LITERAMI
Nazwisko
Imię
Drugie imię
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
miasto/województwo
Imię ojca
Imię matki
Seria i nr dowodu osobistego
PESEL
Adres do korespondencji
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Kod pocztowy
Miejscowość
Województwo
Nr telefonu kontaktowego
E - mail:
Ukończona szkoła wyższa
Nazwa
Rok ukończenia
Rodzaj ukończonych studiów
licencjackie
inżynierskie
magisterskie
doktoranckie
Warszawa, dnia ....................
.........................................
podpis
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych
zawartych w podaniu o przyjęcie na studia podyplomowe dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu
kształcenia w Wyższej Szkole Inżynierii i Zdrowia w Warszawie. Upoważniam władze uczelni do
przekazywania informacji związanych z tokiem studiów za pomocą wszelkich dostępnych środków przekazu
(poczta, telefon, SMS, e-mail, etc.).
Oświadczam także, iż przyjąłem do wiadomości, że:







wydawanie zaświadczeń o studiowaniu może nastąpić dopiero po terminowym wniesieniu opłat za studia,
w przypadku rezygnacji ze studiów opłata wpisowa nie podlega zwrotowi,
będę przestrzegał(a) obecnie obowiązujących oraz wydawanych w toku studiów wszelkich zarządzeń
i regulaminów władz uczelni. Opłaty określone zarządzeniami wnosić będę w określonych terminach,
a w przypadku opóźnienia we wnoszeniu tych opłat zobowiązuję się do zapłaty odsetek. Osoby
uchylające się od zapłaty czesnego na wniosek Kanclerza będą skreślane z listy słuchaczy.,
zobowiązuję się do pisemnego powiadamiania działu promocji i rekrutacji o każdorazowej zmianie
danych adresowych, przyjmuje do wiadomości, że w przypadku nie poinformowania o zmianie danych
adresowych, w tym adresu poczty elektronicznej, korespondencję wysłaną na podany uprzednio adres
uważa się za doręczoną,
kierunek studiów podyplomowych zostanie utworzony jeśli zostanie przyjętych minimum 25 osób,
wszelkie zarządzenia władz uczelni oraz informacje związane z tokiem studiów są publikowane
w gablocie informacyjnej,
przed odebraniem świadectwa ukończenia studiów podyplomowych zobowiązuję się złożyć w dziale
promocji i rekrutacji wypełnioną kartę obiegową.
Warszawa, dnia ......................
..................................
podpis
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Potwierdzam odbiór dokumentów po zakończonych studiach podyplomowych.
Warszawa, dnia ......................
.....................................
podpis
REZYGNACJA Z PODJĘCIA STUDIÓW PODYPLOMOWYCH
lp.
spis dokumentów
1.
dyplom ukończenia studiów wyższych
2.
1 zdjęcie
3.
kserokopia dowodu tożsamości
Rezygnuję z podjęcia studiów z powodu
Potwierdzam odbiór dokumentów
w dniu ……………………
…………………………….
podpis
………………………………………
………………………………………
………………………………………………..