Pełnomocnictwo - Karwiany

Pełnomocnictwo
Ja, niżej podpisany:
1)
..............................................................................., zam. .............................................................
............................................................................................, legitymujący się dokumentem tożsamości
............................................................ serii ............ nr .............................................,
2)
..............................................................................., zam. .............................................................
............................................................................................, legitymujący się dokumentem tożsamości
............................................................ serii ............ nr .............................................,
3)
..............................................................................., zam. .............................................................
............................................................................................, legitymujący się dokumentem tożsamości
............................................................ serii ............ nr .............................................,
4)
..............................................................................., zam. .............................................................
............................................................................................, legitymujący się dokumentem tożsamości
............................................................ serii ............ nr .............................................,
§1
Oświadczam, że jestem współwłaścicielem:
- działki gruntu nr ................, stanowiącej drogę, obręb .................... , AM- ........ , położonej we wsi
Karwiany, dla której Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Krzyków we Wrocławiu prowadzi księgę wieczystą
nr .......................................,
- działki gruntu nr ................, stanowiącej drogę, obręb .................... , AM- ........ , położonej we wsi
Karwiany, dla której Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Krzyków we Wrocławiu prowadzi księgę wieczystą
nr .......................................,
- działki gruntu nr ................, stanowiącej drogę, obręb .................... , AM- ........ , położonej we wsi
Karwiany, dla której Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Krzyków we Wrocławiu prowadzi księgę wieczystą
nr .......................................,
- działki gruntu nr ................, stanowiącej drogę, obręb .................... , AM- ........ , położonej we wsi
Karwiany, dla której Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Krzyków we Wrocławiu prowadzi księgę wieczystą
nr .......................................,
i jestem uprawniony do dysponowania tą/tymi nieruchomościami na cele budowlane w rozumieniu
przepisu art. 3 pkt 11 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane.
§2
Ustanawiam moim pełnomocnikiem Stowarzyszenie Mieszkańców „Karwiany-Komorowice” z siedzibą
w Karwianach i umocowuję do:
a) wyrażenia w moim imieniu wobec innych współwłaścicieli nieruchomości zgody na
przeprowadzenie na tej nieruchomości procesu inwestycyjnego polegającego na inwentaryzacji
geodezyjnej istniejących sieci kanalizacji wodnej, sanitarnej i deszczowej, zaprojektowaniu oraz
budowie lub przebudowie tych sieci a także na budowie lub przebudowie drogi ulicy Wiosennej;
b) odebrania w moim imieniu takich oświadczeń o wyrażeniu zgody od innych współwłaścicieli;
c) reprezentowania mnie przed wszystkimi osobami fizycznymi i prawnymi, jednostkami
organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej, sądami powszechnymi i administracyjnymi
oraz organami administracji publicznej, także w postępowaniach prowadzonych na podstawie
ustawy, w celu zrealizowania inwestycji, o której mowa w punkcie a.
d) w tym do udzielenia w moim imieniu innej osobie lub podmiotowi zgody na dysponowanie
nieruchomością/nieruchomościami na cele budowlane w zakresie niezbędnym dla realizacji
inwestycji, o której mowa w punkcie a., według wyboru i uznania stowarzyszenia.
§3
Oświadczam, że umocowanie to nie wygasa z chwilą śmierci mocodawcy.
Podpisy:
1) ....................................................... , miejscowość ........................................ data ......................
2) ....................................................... , miejscowość ........................................ data ......................
3) ....................................................... , miejscowość ........................................ data ......................
4) ....................................................... , miejscowość ........................................ data ......................