formularz - Politechnika Poznańska

Projekt POKL.04.01.01­00­049/13
Rozwój kształcenia w zakresie nanotechnologii na Politechnice Poznańskiej w oparciu o
współpracę z Centrum NanoBioMedycznym UAM i Universita degli Studi di Trieste
Biuro Projektu: Politechnika Poznańska, Wydział Fizyki Technicznej, ul. Nieszawska 13A, 60­965 Poznań
Tel. 61 6653177, fax. 61 6653201, e­mail: isd­[email protected], www.isd­n.put.poznan.pl
ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA
CZĘŚĆ DRUGA: Dane osób objętych wsparciem jako niepracujące oraz pracujące,
które uczestniczą we wsparciu z własnej inicjatywy
Lp. Nazwa
1
Tytuł projektu: Rozwój kształcenia w zakresie nanotechnologii na Politechnice Poznańskiej w
oparciu o współpracę z Centrum NanoBioMedycznym UAM i Universita degli Studi di Trieste
2
Nr projektu: POKL.04.01.01­00­049/13
3
Priorytet IV „Szkolnictwo wyższe i nauka”
4
Działanie 4.1. „Wzmocnienie i rozwój potencjału dydaktycznego uczelni oraz zwiększenie liczby absolwentów
kierunków o kluczowym znaczeniu dla gospodarki opartej na wiedzy”
Poddziałanie 4.1.1 „Wzmocnienie potencjału dydaktycznego uczelni"
5
6
Liczba osób niepełnosprawnych objętych wsparciem w ramach projektu
7
Liczba dzieci w wieku od 3 do 5 lat objętych wsparciem w ramach projektu
Dane uczestników projektów, którzy otrzymują wsparcie w ramach EFS
Lp.
Dane uczestnika
1
2
3
4
5
6
7
Dane kontaktowe
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Nazwa
Imię (imiona)
Nazwisko
Płeć
kobieta
mężczyzna
Wiek w chwili przystąpienia do projektu
PESEL
Wykształcenie
Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka
nad osobą zależną
TAK
NIE
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
Obszar
miejski
wiejski
Kod pocztowy
Województwo
Powiat
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
Adres poczty elektronicznej (e­mail)
Wydział Fizyki Technicznej Politechnika Poznańska, Wydział Technologii Chemicznej Politechnika Poznańska, Centrum NanoBioMedyczne Uniwersytet im. Adama Mickiewicza,
Wydział Chemii Uniwersytet im. Adama Mickiewicza, Graduate School of Nanotechnology Universita degli Studi di Trieste
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt POKL.04.01.01­00­049/13
Rozwój kształcenia w zakresie nanotechnologii na Politechnice Poznańskiej w oparciu o
współpracę z Centrum NanoBioMedycznym UAM i Universita degli Studi di Trieste
Biuro Projektu: Politechnika Poznańska, Wydział Fizyki Technicznej, ul. Nieszawska 13A, 60­965 Poznań
Tel. 61 6653177, fax. 61 6653201, e­mail: isd­[email protected], www.isd­n.put.poznan.pl
1. Bezrobotny
2. Nieaktywny zawodowo:
­ w tym uczący się/ kształcący się
3. Zatrudniony w:
19
Status osoby na rynku pracy w chwili
przystąpienia do projektu
­ w tym rolnik
­ w tym samozatrudniony
­ mikroprzedsiębiorstwo
­ małe, średnie przedsiębiorstwo
­duże przedsiębiorstwo
­administracja publiczna
­organizacja pozarządowa
Doradztwo
Pośrednictwo pracy
Staże/praktyki/przygotowanie
zawodowe
Studia doktoranckie
Dane dodatkowe
Studia I i (lub) II stopnia
20
Rodzaj przyznanego wsparcia
Studia I i (lub) II stopnia zamawiane
Studia podyplomowe
Stypendia
Szkolenia/warsztaty/kursy
Zajęcia wyrównawcze dla studentów
Inne
21
Wykorzystanie we wsparciu technik: e­
learning/blended learning
22
Data rozpoczęcia udziału w projekcie
23
Data zakończenia udziału w projekcie
24
Zakończenie udziału osoby we wsparciu
zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką
uczestnictwa
TAK
NIE
podjęcie zatrudnienia
25
Powód wycofania się z proponowanej
formy wsparcia
podjęcie nauki
inne
Wydział Fizyki Technicznej Politechnika Poznańska, Wydział Technologii Chemicznej Politechnika Poznańska, Centrum NanoBioMedyczne Uniwersytet im. Adama Mickiewicza,
Wydział Chemii Uniwersytet im. Adama Mickiewicza, Graduate School of Nanotechnology Universita degli Studi di Trieste
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego