Organizacja Turniejów Piłki Siatkowej dla dziewcząt i chłopców klas IV

WZÓR
.........................................................
25.03.2010 Urząd Gminy Lubsko
(data i miejsce złoŜenia oferty)
(pieczęć organizacji pozarządowej*
/podmiotu*/jednostki organizacyjnej*)
OFERTA
ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ*/ PODMIOTU*/JEDNOSTKI
ORGANIZACYJNEJ*
REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
Organizacja Turniejów Piłki Siatkowej dla dziewcząt i chłopców klas IV – VI
w okresie od 7.04.2010 do 15.06.2010
składana na podstawie przepisów działu II
rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o działalności poŜytku publicznego i o wolontariacie
(Dz. U. Nr 96, poz. 873, z późn. zm.)
W FORMIE
POWIERZENIA WYKONYWANIA ZADANIA*
WSPIERANIA WYKONANIA ZADANIA*
PRZEZ
Gminę Lubsko
(nazwa organu zlecającego)
WRAZ Z
WNIOSKIEM O PRZYZNANIE DOTACJI ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
W KWOCIE 1400 zł.
I. Dane na temat organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*
1) pełna nazwa Uczniowski Klub Sportowy „Jedynka”
2) forma prawna Stowarzyszenie
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub w innym rejestrze* Starostwo Powiatowe w
śarach, Wydział Edukacji i Promocji nr 25.
4) data wpisu , rejestracji lub utworzenia 22.06.2001 r.
5) nr NIP 928-18-44-609 nr REGON 977929297
6) dokładny adres: miejscowość 68-300 Lubsko
ul. Strzelecka 1
gmina Lubsko
powiat Ŝarski
województwo lubuskie
7) tel. 068 372 15 60
faks
e-mail:
http://
8) nazwa banku i numer rachunku
BGś S.A. Oddział w Lubsku 78 2030 0045 1110 0000 0149 5120
9) nazwiska i imiona osób upowaŜnionych do podpisywania umowy o wykonanie zadania
publicznego
Firuta Mirosław
10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym
mowa w ofercie
UKS „Jedynka” 68-300 Lubsko SP nr 1 ul. Strzelecka 1, tel. 068 372 15 60
11) osoba upowaŜniona do składania wyjaśnień i uzupełnień dotyczących oferty (imię i nazwisko
oraz nr telefonu kontaktowego)
Firuta Mirosław tel. 068 372 15 60
12) przedmiot działalności statutowej:
a) działalność statutowa nieodpłatna
b) działalność statutowa odpłatna
13) jeŜeli organizacja pozarządowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ prowadzi działalność
gospodarczą:
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców,
b) przedmiot działalności gospodarczej
II. Opis zadania
1. Nazwa zadania
Organizacja Turniejów Piłki Siatkowej dla dziewcząt i chłopców klas IV-VI.
2. Miejsce wykonywania zadania
SP nr 1 w Lubsku ul. Strzelecka 1, sala gimnastyczna
2
3. Cel zadania
- popularyzacja piłki siatkowej na terenie szkoły i miasta,
- pozyskanie nowych uczniów do sekcji piłki siatkowej,
- podnoszenie posiadanych umiejętności na wyŜszy poziom,
- przygotowanie uczniów do rozgrywek gminnych i powiatowych.
4. Szczegółowy opis zadania /spójny z kosztorysem/
- opłata rachunku bankowego i kosztów z nim związanych – 71 zł
- kupno papieru na dyplomy – 30 zł
- kupno taśmy klejącej – 15 zł
- kupno piłki siatkowej – 161, 70 zł
- kupno piłki mini siatkowej – 101, 50 zł
- kupno siatki do siatkówki – 90, 80 zł
- kupno nakolanników – 200 zł
- kupno tablicy punktowej – 80 zł
- kupno nagród dla uczestników turnieju – 1050 zł
5. Harmonogram planowanych działań /z podaniem terminów ich rozpoczęcia i zakończenia/
wraz z liczbowym określeniem skali działań planowanych przy realizacji zadania /naleŜy uŜyć
miar adekwatnych dla danego zadania, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo,
miesięcznie, liczba adresatów/
01.04.2010 opracowanie regulaminów, wyznaczenie terminów turnieju.
16.04.2010 turniej mini piłki siatkowej dziewcząt klas IV;
30.04.2010 turniej mini piłki siatkowej chłopców klas IV;
27.05.2010 turniej mini piłki siatkowej dziewcząt klas V – VI;
08.06.2010 turniej mini piłki siatkowej chłopców klas V – VI;
02.04 2010 powiadomienie uczestników o terminach turniejów klas IV
05.05.2010 powiadomienie uczestników o terminach turniejów klas V – VI
6. Zakładane rezultaty realizacji zadania.
- zachęci nowych uczniów do pracy w sekcjach piłki siatkowej,
- przyczyni się do podniesienia poziomu wyszkolenia ogólnego i kierunkowego,
- stworzy zainteresowanym uczniom moŜliwość udziału w rozgrywkach i zapozna z właściwą formą
kibicowania.
3
III. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania
1. Całkowity koszt zadania.............................................................................[1800 zł]
1
Prowadzenie rachunku
bankowego
Prowizja za wpłatę na
rachunek
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Koszt
Z tego z
Z tego z finansowych
całkowity wnioskowanej środków własnych,
(w zł)
dotacji (w zł) środków z innych
źródeł oraz wpłat i
opłat adresatów
(w zł)*
3
19.00
mies.
57.00
0.00
57.00
2
4.00
mies.
8.00
0.00
8.00
3.00 mies.
6.00
0.00
6.00
30.00
15.00
0.00
0.00
30.00
15.00
Prowizja za wypłatę
2
gotówki
Papier na dyplomy 30
Taśma klejąca
4
Piłka do mini
siatkówki
1
Piłka do siatkówki
1
Siatka do siatkówki
1
Nakolanniki
4
Tablica punktowa
1
101.50
161.70
90.80
50.00
80.00
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
101.50
161.70
90.80
200.00
80.00
0.00
0.00
70.00
200.00
80.00
101.50
161.70
20.80
0.00
0.00
Nagrody dla
uczestników turnieju 16
65.625
szt.
1050.00
1800.00
1050.00
1400.00
400.00
400.00
1.00 szt.
3.75 szt.
Ogółem
11
Rodzaj miary
Rodzaj kosztów
(koszty merytoryczne
i administracyjne
związane z realizacją
zadania)
Koszt jednostkowy
Lp.
Ilość jednostek
2. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów
3. Uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
4
IV. Przewidywane źródła finansowania zadania:
1.
Źródło finansowania
zł
%
Wnioskowana kwota dotacji
1400
77,8
Finansowe środki własne, środki z innych źródeł oraz wpłaty i opłaty 400
adresatów*
22,2
/z tego wpłaty i opłaty adresatów zadania .............................................. zł/
Ogółem
1800
100%
2. Informacja o uzyskanych przez organizacje od sponsorów, środkach prywatnych lub
publicznych, których kwota została uwzględniona w ramach środków własnych.*
Wkład własny w wysokości 400 zł pochodzi od: 200 zł od Rady Rodziców w SP nr a w Lubsku,
200 zł od sponsorów prywatnych.
3. Rzeczowy /np. lokal, sprzęt, materiały/ oraz osobowy /np. wolontariusze/ wkład własny w
realizację zadania z orientacyjną wyceną.
5
V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania
1. Partnerzy biorący udział w realizacji zadania /ze szczególnym uwzględnieniem administracji
publicznej/.
2. Zasoby kadrowe – przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania /informacje o
kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadań oraz o kwalifikacjach
wolontariuszy/.
Mirosław Firuta nauczyciel wychowania fizycznego, instruktor, sędzia piłki siatkowej,
Krystyna Jessa, Rafał Krzywokulski nauczyciele wychowania fizycznego.
3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań podobnego rodzaju /ze wskazaniem, które z
tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną/.
- w 2009 r. we współpracy z Gminą Lubsko realizowano podobne zadania.
4. Informacja o tym, czy oferent przewiduje korzystanie przy wykonaniu zadania z
podwykonawców /określenie rodzaju podwykonawców wraz ze wskazaniem zakresu, w jakim
będą uczestniczyć w realizacji zadania/.
Przy wykonywaniu zadania oferent nie przewiduje współpracy z podwykonawcami.
Oświadczam(-my), Ŝe:
6
1) proponowane zadanie w całości mieści się w zakresie działalności naszej organizacji
pozarządowej*/ podmiotu*/jednostki organizacyjnej*/,
2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* opłat od adresatów
zadania,
3) organizacja pozarządowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ jest związana(-ny) niniejszą
ofertą przez okres do dnia 15.06.2010 r,
4) wszystkie podane w ofercie informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
(pieczęć organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*)
............................................................................................................................................................
(podpis osoby upowaŜnionej lub podpisy osób upowaŜnionych do składania oświadczeń woli w
imieniu organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*)
Załączniki i ewentualne referencje:
1. Aktualny odpis z rejestru lub odpowiednio wyciąg z ewidencji lub inne dokumenty
potwierdzające status prawny oferenta i umocowanie osób go reprezentujących.
2. Sprawozdanie merytoryczne i finansowe /bilans, rachunek wyników lub rachunek zysków i
strat, informacja dodatkowa/ za ostatni rok.*
3. Umowa partnerska lub oświadczenie partnera /w przypadku wskazania w pkt V.1. partnera/.*
4. ........................................................................................................................................................
5. ........................................................................................................................................................
Poświadczenie złoŜenia oferty
Adnotacje urzędowe (nie wypełniać)
_______________
* Niepotrzebne skreślić.
7