KARTA ZG\,OSZENIA XIII og6lnopolskiej Konferencji Medycyny

KARTA ZG\,OSZENIA
udzialu w
XIII og6lnopolskiej Konferencji Medycyny pariatywnej
oraz
XI og6lnopolskim Forum onkologii i psychoonkologii
Wystawa Sprzgtu Rehabilitacyjnego, Ortopedycznego i Ratown iczego
w dniach 10-11
maja 2013 roku, w Auli UMK w Toruniu, prryTl. Gagarina
11
Nazwa platnika
Adres:
Imig i Nazwisko Prezesa / Dyrektora:
I. W w/w konferencii i forum w
udzial nas
ne
Opcja do wyboru:
Oplata obejmuje:
- udziaN w wykladach i warsztatach;
- ptzerwy kawowe
(1 wpiqteki 1 wsobotg);
- materiaty konferencyjne,
- certyfikat uczestnictwa.
Oplata obejmuje:
- udziaN w wykladach i warsztatach;
- przerwy kawowe
(1 wpi4teki I wsobotE);
- matefiaLy konferencyj ne,
- certyfikat uczestnictwa,
- zwiedzanie Torunia.
W terminie do 15.02.2013t.
120 zL
140
W terminie do 15.03.2013.r.
145
zl
165
zl
zl
W terminie do 30.04.2013r.
170 zl
190
zl
rl.
zamawiamy obiady w Restauracji Hotelu Filmar (35 zllobiad):
!
10 maja 2013
-
x35zl:
.............. .........
zN
x35zNE .............. .........
zN
(iloSC os6b)
!
11 maja 2013
(ilo5C os6b)
III.
Rezerwujemy noclegi
w Hotelu
a) Hotel FILMAR**** ul. Grudziqdzka45 -pok6j 1-os. 180
(rezerwacj a Expo-Andre i platno Si Expo-Andre)
zl;2-os.230 zl (ze Sniadaniem)
b) Hotel Refleks** przy ul. Wojska Polskiego 20124 - pok6j 1-os. 110 zl.;2-os.170
(ze Sniadaniem) (rezerwacja Expo-Andre i platnoS6 Expo-Andre)
c) Dom Pielgrzymaprzy ul. Sw. J6zefa 23135
- pok6j 2-os. 10021,
zl,
3-os.2l0
zN
3-os. l20zN,5-os. 125 z-N (bezSniadania)
*'
iednich datach
nazwiska
Noclee 9110.05.2013r.
Nocles l0l 11.05.2013r.
lY. zglaszam udzial w ,,fJroczystym wieczorze" w Hotelu Filmar
ul. Grudziqdzla 45.
n
10 maja 2013
godz.20:00
x 120 zl=
zl
(iloS6 os6b)
RAZEM- kwota punkt6w Ir II, ilI, IV: ............ zl-zostanieprzekazana na konto:
Centrum Konferencji i Wystaw Expo-Andre, ul. Prosta 1917,87-100 Torurfl
BPH S.A. o/Toruri 35 1060 0076 0000 4016 0000 9154
z dopiskiem I'HOPICJUM/ONKOLOGIA 2013n
Uprzejmie prosimy o odeslanie niniejszej ankiety na adres:
Centrum Konferencji i Wystaw EXPO-ANDRE ul. prosta lgl7,g7-100 Toruri
Tel. 56/ 657 35 04, 56 621 tl 27 Fax. 56 657 35 06
www.expo-andre.pl, e-mail: [email protected]