„Archeologia miasta – moja Warszawa”

„Archeologia miasta – moja Warszawa”
Projekt realizowany w ramach programu Fundacji Orange
Karta zgłoszeniowa dla uczestników projektu „Archeologia miasta – moja Warszawa”
1.
Imię i nazwisko uczestnika
1a Nr PESEL uczestnika
Data urodzenia
Pełny adres zameldowania
(niezbędny do wykupienia
ubezpieczenia NNW)
2.
Imię i nazwisko opiekuna*
3.
Telefon kontaktowy do opiekuna*
4.
Adres zamieszkania uczestnika
5.
Uwagi specjalne
Terminy, w których uczestnik będzie nieobecny
Stan zdrowia i przeciwwskazania
Przeciwwskazania dietetyczne
Inne
6.
Czy potrzebny uczestnikowi bilet
miesięczny ZTM?
Tak
Nie
Od kiedy?
*Uczestnictwo osób niepełnoletnich musi być potwierdzone przez pełnoletniego opiekuna.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem projektu i akceptuję go. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie
danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. Nr 101, poz. 929 ze zmianami) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich / dziecka danych
osobowych na potrzeby kwalifikacji i udziału w Projekcie, w tym na udostępnianie ich do wiadomości publicznej po zakwalifikowaniu mnie
do udziału w Projekcie "Archeologia Miasta – moja Warszawa" realizowanym przez Fundację Instytut Edukacji Kreatywnej INEK.
Podpis ……………………………………………………… Data …………………………………………………….
– moja Warszawa”
Projekt realizowany w ramach programu Fundacji Orange
Uczestnicy pełnoletni:
Oświadczam, że ukończyłem / ukończyłam 18 lat.
Podpis ……………………………………………………
Data …………………………………………………….
Ankieta dla uczestnika
1.
Co skłoniło Cię do wzięcia udziału w projekcie?
2.
Czego chciał(a)byś się dowiedzieć o Warszawie?
3.
Które części miasta chciał(a)byś poznać?
4.
Jakie działania Cię najbardziej interesują?
-
5.
zwiedzanie miasta
jeżdżenie na rowerze
przeprowadzanie wywiadów
inspirowanie innych
praca zespołowa
pisanie bloga
grafika komputerowa
filmowanie
fotografowanie
plastyka
inne działania artystyczne (jakie?)
Inne?