Zamowienie - rezerwacja 2016

Formularz mo¿na przes³aæ:
poczt¹ na adres:
Wydawnictwo LektorKlett,
ul. Polska 114, 60-401 Poznañ
faxem: 61 84 96 212
e-mail (skan): [email protected]
ZAMÓWIENIE / REZERWACJA WSTÊPNA*
PODRÊCZNIKÓW I ÆWICZEÑ NA ROK SZKOLNY 2016/2017
*niepotrzebne skreœliæ
Zamawiam na rok szkolny 2016/2017 nastêpuj¹ce materia³y:
ISBN
Tytu³
Tom
Nazwa komponentu
Cena brutto
Liczba
egzemplarzy
Sugerowany termin dostawy*:
* Przed realizacj¹ zamówienia skontaktujemy siê z Tob¹ w celu potwierdzenia przyjêcia zamówienia.
Sposób realizacji zamówienia:
bezpoœrednio w Wydawnictwie LektorKlett
inny (jaki?)
PRZYPOMINAMY!
/
rozliczenie zamówienia po otrzymaniu dotacji. Nie musisz czekaæ na pieni¹dze z dotacji, p³atnoœæ rozliczymy,
gdy Twoja szko³a otrzyma dotacjê (max 30.10.2016);
bezproblemowy zwrot nadliczbowych egzemplarzy na
koszt wydawcy.
ZESPÓ£ PRZEDMIOTOWY (imiê i nazwisko):
Przewodnicz¹cy Zespo³u Przedmiotowego /
1.
2.
3.
4.
Pieczêæ instytucji i podpis dyrektora*
5.
6.
Podpis(y) w imieniu zespo³u przedmiotowego*
* Podpisy i piecz¹tka dyrektora konieczne do uzyskania gwarancji
i realizacji zamówienia.
Dane szko³y (konieczne do wystawienia faktury)
Dane osoby odpowiedzialnej za zamówienia w ramach dotacji
Nazwa szko³y:
Imiê i nazwisko, funkcja (nauczyciel, bibliotekarz, dyrektor):
Numer NIP:
Adres (ulica, numer domu / lokalu):
Adres szko³y (ulica, numer budynku):
Numer telefonu stacjonarnego | komórkowego:
Kod pocztowy: MiejscowoϾ:
Adres e-mail:
Numer telefonu stacjonarnego:
Adres dostawy (je¿eli inny ni¿ na fakturze):
Wyra¿am zgodê na otrzymywanie od Wydawnictwa
LektorKlett Sp. z o.o. informacji handlowych
i marketingowych za poœrednictwem poczty
elektronicznej.
TAK
Wyra¿am zgodê na kontaktowanie siê przez
Wydawnictwo LektorKlett Sp. z o.o. w celach
handlowych i marketingowych za poœrednictwem
telefonu.
NIE
TAK
NIE
Wyra¿am zgodê na przetwarzanie danych osobowych
przekazanych w formularzu w celu marketingu
produktów i us³ug podmiotów powi¹zanych
z Wydawnictwem LektorKlett Sp. z o.o.
TAK
NIE
Wyra¿am zgodê na przetwarzanie przez Wydawnictwo LektorKlett Sp. z o.o. w Poznaniu, ul. Polska 114 moich danych osobowych wskazanych powy¿ej, zgodnie z ustaw¹ z
dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2015 r. poz. 2135 ze zm.) w celach marketingowych produktów i us³ug œwiadczonych przez Wydawnictwo
LektorKlett Sp. z o.o.. Oœwiadczam, ¿e moje dane osobowe s¹ prawdziwe i przekazujê je dobrowolnie. Zosta³em/³am poinformowany/a, i¿ przys³uguje mi prawo do
dostêpu do treœci moich danych osobowych, do ich poprawiania oraz usuwania.
Data
Czytelny podpis