- ./-)^_/ra/)pz f.N67( .A

OSWIADCZENIE
MAJATKOWE
radnesosmrnv......:?..(..?./1.(9......o,,,./-k
(mlojscowosc)
uwaga:
1. Osoba skladaiQcaoswiadczenieobowiqzanajest do zgodnego z prawdQ,starannogo i zupolnagowypolnlonia kaidei z rubryk.
2. Jezeli poszczeg6lnerubryki nie znaidujq w konkretnym przypadku za3tosowanla, naleiy wplsa6 -nie dotv"
czv"3^Osoba skfadajecao6wiadczenieobowiqzanaiest okreSli6przynaloinoSdposzczog6lnychokladnik6w malqtkowych, dochod6w i zobowiqzari do majqtku odrgbnego i malQtku obi$ego maliofskQ wsp6lnofclq mrietkowE.
4. Oswiadczenieo stanie maiatkowym dotyczy majqtku w krsiu I za gronicq.
5. ogwiadczenie o stania maiqtkowym obejmuje rriwniei wiorzytolno6cl plenlQtno.
6. W czqsciA o6wiadczenia zawarte s4 informacie jawne, w czgSclB za5 informacie nlejawno dotyczqce rdrosu zamieszkaniaskfadaiEcegoogwiadczenieotaz mieJscapolo2onia nleruchomodcl.
-
GZESCA
./-)^_/ra/)pz f.N67(
.A-Kt€.....
jporJpisanvt"t,..?-.Pl?.k#;f,!rr^./r#r^frri*srorodowe)
Ja,niie
w...,,.€k.g.N.(€.
......................................
. . ..... "&../-.{ /-.7-.6-fx
urodzony{a)
gminnym,(Dz'
U' 2,2001
t. Nt 142'
r. o samorz4dzie
ustawyz dniaI marca1990_
po zapoznaniu
sigz przepisami
poz'1806)'
iNr214'
poz'
15.1'
984'
qo::1.27't
Nr
113,
po..558,
poz.
62,
226,Nr
Nr
23,
r.
iOO)
ryr
;;'. 1-591
orar.
wsp6lnoscimaiatkowei
iii'aili )ii. ziii"i".trunv o3*iaoczam,ie posiadamwchodzacew skladmal2efskiei
odrgbny:
m6j maiatek
lub stanowiace
-- 2220 -
D z i e r r n i kU s t a w N r 3 4
Poz,282
t.
Z a s o b yp i e n i e i n e :
-
Ar tp
n,'n
t/z'-'t, t
Srodkipieniqinezgromadzone
w watuciepotskiej:
...............
.t.:i.!.Q....1/.:y_!...Y.9.(.y.......
-
Srodkipienip2ne
zgromadzone
w watucieo bcej:........,...........r/.V/6...,AAfy..AZ.y-...... . .. ......,........
-
papierywartoiciowe:................
............N.1€...2.0.Ty.Q.:/..........
" """""'
t' r a:"'fi'i;:;';;'i':"
......na kwote:.....................(y.1.
K.....142..:!.9/-LY
fl .
1.
opowierzchni:
Dom
.Uf .e{V:*',y....m2,t),lvarrosci:
........N.!f.:.....-.?.9-.Y9.f,.
prawny:
tyrur
, ...N.
H...A.Al{e?..Y,....
2 . M i e s z k a n i eo p o w i e r z c h n i :. . . . . . .
3 . G os podar s tw o ro l n e :
rodza)i
sospodarstwa:
rodzajzabudowy:....
tyrurplrawny:
m 2 ,c ,w a r t o s c i :
/y.(€.. Pg/y.(.?..Y... ...
pov!,ierzchnia:
............&'.1.€....Q.
.Y.1,€....8'(?.n/..{t'.{.
..
Ztegotytulu osiegnEtem(etam)w roku ubiegf.ymplrzychdcli doch6d w wysoko$ci: ...{:1.€.....mf..Q.f
4. Inne nieruchomo5ci;
powierzchnia:
.......
o wartosci:
.A!.e:..
,'i;;;;'..,...........'....'............''....
.
1. Posiadamudziatyw sp6lkachhandlowychz udzialemgminnychos6bprawnychlub pEedsiebiorc6w,
w kt6tqkie osoby - naleiy podadliczbei emitentaudziaf6w:
rych uczestnicza
4t.!.9.......!*-!..:{..9...(.../-...................
;;;;;;;,;;;;;;;;"'*;;;.;;;;;;.;;;;;;;;";;"; .il-q i)'-Tr:sZ:s.i: .....(T.18..M-Y.e.2..................
w rokuubieglymdochddw wysoko
Z tesolytufu osiagnalem(etam)
, ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;il;;-;;;;;;;,il;;;;;;;;;;;_ __- ....
...N/a.....httry..n..Y............
szY
;;il; *'.';;;;','.;;; ;;il; ;;;;; ;;;;' .."
""{l€D:inY:
*
D z i e n n i kU s t a w N r 3 4
i t 2 2 1-
Poz,2B2
tv.
':::::::::::'
li:::*::
::;;;::,lr*:;;;:;:l-.
:-:1:,,,,,,
1 . P o s i a d a ma k c j ew s p d t k a c hh a n d l o w y c hz u d z i a f o mg m i n n y c ho s 6 b p ' r a w n y c hl u b p r z o d s i g b i o r c 6 w
w ,k t d -
ztego tytutu osiqgnqfep(etam)
w roku ubiegfynrdoch6d,wwysoko$ci:
/]/ffi-. .../W.WY..
2. Posiadamakcjew innychsp6lkachhandlowych.- lg.lely podaCliczbei omitentoakcji:................-...
lfta
wwvsokosc
: ^/r€ 2mLcnx
:::::::i:::l:-i:::l:::::
1*
::::l: ::::::
Nablem(am) (nabytm6j mal2onek,z wyfqczeniemmieniaprzynaleinegodo jego maietkuodrgbnego)od Skar_
bu Paristwa,innei paistwowej osoby prawnei,jednosteksamorzqduteMorialnego, ich zwiqzkbwlub od komunalnejosoby prawnejnastgpujacemienie,kt6repodlegalozbyciuw drodzeprzetargu- naleiy podaCopie mie-
-- rrrteaaY:*z:y--------""---'":l:l:::::::::::
lllll"--- .--t
i dochddw wysokosci:
;.;;r".".iti".,
w rokuubiegtymprzychdd
...................
t ,;;; d
jestem
pelnomocnikiem
gospodarczA
przedstawicielem
(nalub
takiejdzialalno6ci
dziatalno6cia
2- z3rz4dzam
::::::::::::::::::::::::.lllll]]illl]]]l|]....'..''...(..!{
DzienniU
k s t a wN r 3 4
- 2t222-
Poz,2B2
- jestemcztonkiom
f Of V( (.y-..
radynadzorczoi(od
kiody):
....,
.. .......,.,.1.Y.1.?
- jestemczlonkiom
komisjirewizyjnej
(or1kiedy):
""""'
'l-''"
" "1",ll,'
. .' . -r{
" tl.
.,...,4/:/.9-....
.D_afrcDV
""
vilt.
Inne doctrodyosiqganez tytutuz a tru d n i e n i af ub i nnej dzi al al nodcizarobkow ej
tub zaj gC ,:zpodani em kwot uzyskiwanychz ka2dego
tytutu:
\,.
. , 1 .
X.
zobowi+zania pienieine o wartosci powyiej 1o-ooozfo-ty-ch,
w tym z€ciegnietekredyty i poiyczkr oraz warunki,
na jakich zostaty udzietone(wobeckogo,w zwiezkuz iakim zdaizentem,-w
jitiej *r;"iriJS"ii .... .
I{:IIFParY?:!,Y
podst-awieafi.233 9 1 Kodeksu karnego za podanie niePowv'sze o6wiadczenie skladam Swiadomy(a), i2 na
prawdy lub zataienie prawdy grozi kara pozbawienia wolnoscl'
,6,kgtrtg/6o0&W*
(miejscowoSc,data)