PRO B LEM Y KLIN IC ZN E

Oznaczenie
poziomu
potwierdzonych
danych
Zalecenie kliniczne
Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem
zmniejsza kwasicę oddechową, częstość oddechów, duszność, potrzebę wykonania intubacji,
śmiertelność oraz czas pobytu w szpitalu.
Wziewne bronchodylatatory (β-mimetyki z lekami
przeciwcholinergicznymi lub bez) łagodzą duszność i poprawiają tolerancję wysiłku u pacjentów
z POChP.
Krótkie cykle systemowych kortykosteroidów
wydłużają czas upływający do następnego
zaostrzenia, zmniejszają odsetek niepowodzeń
leczenia, skracają czas pobytu w szpitalu, poprawiają wartości FEV1 i zmniejszają hipoksemię.
Schematy leczenia kortykosteroidami w niskich
dawkach nie są gorsze niż schematy leczenia
kortykosteroidami w wysokich dawkach pod
względem zmniejszania ryzyka niepowodzenia
leczenia u pacjentów z POChP.
Podawany doustnie prednizolon jest równoważny
prednizolonowi podawanemu dożylnie pod względem zmniejszania ryzyka niepowodzenia leczenia
u pacjentów z POChP.
Antybiotyki należy stosować u pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi zaostrzeniami POChP,
szczególnie jeśli zwiększona jest ilość ropnej
plwociny lub konieczna jest hospitalizacja.
Podejmując decyzję dotyczącą wyboru antybiotyku, należy wziąć pod uwagę objawy (np. obecność ropnej plwociny), stosowanie antybiotyku
w ostatnim czasie oraz lokalną antybiotykooporność.
Zaprzestanie palenia zmniejsza śmiertelność
i liczbę zaostrzeń u pacjentów z POChP.
Długoterminowa tlenoterapia zmniejsza ryzyko
hospitalizacji i skraca czas pobytu w szpitalu
ciężko chorych pacjentów z POChP.
Piśmiennictwo
PROBLEMY KLINICZNE
SORT: Kluczowe zalecenia dotyczące postępowania praktycznego
Uwagi
—
A
6, 9, 15, 18
—
A
6, 9
—
A
1, 6, 7, 9, 17-20
—
B
17, 19
Doustne kortykosteroidy zaleca
się pacjentom, którzy mogą bezpiecznie połykać i je wchłaniać,
ze względu na ich dobrą biodostępność, niską cenę i wygodny
sposób podawania.
—
B
22
B
6, 9, 18, 24
C
18, 23, 25
A
6, 7, 30
B
7, 32
Istnieją ograniczone potwierdzone dane świadczące o tym,
że antybiotyki o szerokim spektrum działania są bardziej skuteczne niż antybiotyki o wąskim
spektrum działania.
—
—
POChP – przewlekła obturacyjna choroba płuc, FEV1 (forced expiratory volume in one second) – objętość wymuszonego wydechu w pierwszej sekundzie
A – spójne, potwierdzone dane, dobrej jakości, zorientowane na pacjenta
B – niespójne lub o ograniczonej jakości potwierdzone dane zorientowane na pacjenta
C – uzgodnienie (konsensus), potwierdzone dane zorientowane na chorobę, standardowa praktyka, opinia ekspertów lub serie przypadków
Informacje na temat systemu oceny potwierdzonych danych SORT można znaleźć pod adresem http://www.aafp.org/afpsort.xml
rutynowego stosowania podawanych
pozajelitowo metyloksantyn, takich jak
teofilina.27 Są mniej skuteczne i mogą
wywołać więcej działań niepożądanych niż wziewne leki rozszerzające
oskrzela.
Dla kilku metod leczenia nie ma
potwierdzonych danych wspierających rutynowe stosowanie w leczeniu
zaostrzeń POChP. Należą do nich
mukolityki (np. acetylocysteina), tlenek azotu, rehabilitacja oddechowa,
leki przeciwkaszlowe, morfina, nedokromil, modyfikatory leukotrienów,
inhibitory fosfodiesterazy IV (klasa
leków niedostępna w Stanach ZjednoczonychVII) oraz środki immunomodulujące (np. OM-85 BVVIII, AM3IX [żaden
W Polsce również niezarejestrowane (przypis Redakcji)
VIII W Polsce zarejestrowany jako szczepionka nieswoista Broncho-Vaxom (przypis
Redakcji)
IX
W Polsce niezarejestrowany (przypis
Redakcji)
VII
Lekarz Rodzinny, PAŹDZIERNIK 2010, ROK XV, NR 10
z tych leków nie jest dostępny w Stanach Zjednoczonych]).6,7 W Tabeli 5
zestawiono opcje leczenia zaostrzeń
POChP.5,6,8,9,18,25
Przygotowanie
do wypisu ze szpitala
Aby pacjent kwalifikował się
do wypisu ze szpitala, objawy kliniczne powinny być ustabilizowane, a wartości ciśnienia parcjalne-
843