Formularz Zgłoszenia - I

F/P G1 /1 0 - 8
Stro na 1 z 1
F O R M U L A R Z Z G Ł O S Z E N I A
udziału w szkoleniu w formie kursu - umowa
Zgłaszam uczestnictwo w szkoleniu
organizowanym
przez Instytucję Szkoleniową:
I-CONSULTING Izabela Moczko, Iwona Moczko-Danielczok Sp. j.
ul. Zabrzańska 38, 41-700 Ruda Śląska
tel./fax. (32) 771-61-13, (32) 771 61 14, (32) 771-62-24, fax wew.13
pt.: „……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..”
które odbędzie się w dniu …………………………………., …………………………………………………………………..
KOSZT SZKOLENIA
zł/osoby BRUTTO:
................... ZŁ/OS
Koszt szkolenia zawiera: udział w szkoleniu, materiały szkoleniowe, zaświadczenie,
wyżywienie i nocleg zgodnie z harmonogramem szkolenia
ZAMAWIAJĄCY:...………....................................... MIASTO I KOD……………………………………………………...
ULICA……………………………………………
NIP………………………………………………………………..….
Osoba kontaktowa………………………………
email/telefon……………………………………………………….....
Ilość osób: …………………
Zamawiam udział poniższych osób w w/w szkoleniu i terminie:
USŁUGI DODATKOWO PŁATNE
Lp.
Imię i nazwisko
uczestnika
Data i
miejsce urodzenia
Dodatkowy
nocleg przed
szkoleniem**
Zakwaterowanie
w pokoju 1 os.***
Koszt
dojazdu****
1.
1 opcja 

……...ZŁ
2.
1 opcja 

……...ZŁ
3.
1 opcja 

……...ZŁ
4.
1 opcja 

……...ZŁ

PESEL*
2 opcja 
2 opcja 
2 opcja 
2 opcja 
UCZESTNICY KORZYSTAJĄ Z AUTOKARU (UWAGA: opcja dotyczy wyłącznie szkoleń w SEROCKU, autokar podstawiony będzie w Warszawie o godz. 10:00 w dniu
rozpoczęcia szkolenia, po zakończeniu szkolenia odjeżdża spod hotelu do Warszawy; dojazd autokarem wliczony jest w cenę szkolenia; w razie zmian z Państwa strony prosimy o kontakt telefoniczny)
* w przypadku osoby, która nie posiada numeru PESEL, należy wpisać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość
**1 opcja: dodatkowy nocleg na dzień przed szkoleniem w pokoju 2 os. ze śniadaniem dnia następnego koszt 130 zł/os
2 opcja: dodatkowy nocleg na dzień przed szkoleniem w pokoju 2 os. z kolacją w dniu przyjazdu i śniadaniem dnia następnego koszt 170 zł/os
*** zakwaterowanie w pokoju 1 os.: dopłata 60 zł/os za 1 dobę
**** zwrot kosztu dojazdu zgodnie z regulaminem I-CONSULTING Izabela Moczko, Iwona Moczko-Danielczok sp. j. odnośnie kosztów
dojazdu opublikowanym na www.i-consulting.com.pl w zakładce „materiały do pobrania” nazwa: regulamin hasło: regulamin
OŚWIADCZAM, ŻE KOSZT SZKOLENIA POWYŻSZYCH OSÓB JEST W CAŁOŚCI FINANSOWANY ZE
ŚRODKÓW PUBLICZNYCH I SŁUŻY ICH KSZTAŁCENIU ZAWODOWEMU
pieczęć i podpis osoby upoważnionej
Łączna kwota brutto za wszystkich uczestników szkolenia wynosi: …………… zł ****
**** w przypadku wyboru opcji koszt dojazdu, proszę zaznaczyć właściwe:
 wliczono koszt dojazdu
 koszt dojazdu zostanie podany po szkoleniu i proszę go doliczyć do łącznej kwoty
UWAGI*:
* w tym miejscu prosimy wpisywać informację m.in. o finansowaniu szkolenia z EFS, rezygnacji z usług noclegowych itp.
WARUNKI UCZESTNICTWA W SZKOLENIU
Firma I-CONSULTING Izabela Moczko, Iwona Moczko-Danielczok Sp. J. ma prawo odwołać lub zmienić termin szkolenia z przyczyn niezależnych, o czym niezwłocznie
powiadomi uczestników szkolenia drogą telefoniczną lub e-mailową.
2. Rezygnacja musi nastąpić w formie pisemnej (faksem) najpóźniej na 5 dni roboczych przed rozpoczęciem szkolenia.
3. Rezygnacja w terminie późniejszym wiąże się z koniecznością pokrycia 75% kosztów szkolenia,
4. Rezygnacja w dniu rozpoczęcia szkolenia / nieobecność na szkoleniu powoduje obciążenie 100% kosztów szkolenia.
5. Niniejszy formularz jest podstawą do wystawienia faktury VAT.
6. FORMULARZ ZGŁOSZENIA udziału w szkoleniu w formie kursu – umowa jest prawnie wiążącą umową zawartą pomiędzy I-CONSULTING Izabela Moczko, Iwona
Moczko-Danielczok Sp.j. a Zamawiającym.
7. Warunkiem uczestnictwa w szkoleniu jest otrzymanie pisemnego potwierdzenia szkolenia.
8. Zamawiający wskazuje w formularzu miejsce szkolenia w przypadku, gdy jest inne niż siedziba Instytucji Szkoleniowej.
9. Akceptuję powyższe warunki uczestnictwa zgłoszonych osób na szkolenie.
10. Niniejszym powierzam przetwarzanie danych osobowych wyżej wymienionych uczestników firmie I-CONSULTING Izabela Moczko, Iwona Moczko-Danielczok Sp. j. w
celu realizacji szkolenia, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o Ochronie Danych Osobowych.
11. W przypadku wyboru opcji koszty dojazdu, oświadczam iż zapoznałam/zapoznałem się i akceptuję postanowienia regulaminu odnośnie kosztów dojazdu
opublikowanym na www.i-consulting.com.pl w zakładce „ do pobrania” nazwa: regulamin hasło: regulamin
1.
……………………
Miejscowość i data
DATA WPŁYWU
………………………………….
Pieczątka Zamawiającego
WYPEŁNIA PRACOWNIK I-CONSULTING/
UWAGI
…………………………………….
podpis osoby upoważnionej
PRZYJĘTO DO
REALIZACJI
ODRZUCONO