Zgoda na udział w badaniach w formie Oświadczenia

Załącznik nr 1
do procedury nr W_PR_09
Szanowni Państwo,
Politechnika Częstochowska prowadzi badania identyfikujące losy zawodowe absolwentów.
Ich celem jest uzyskanie informacji zwrotnych na temat jakości kształcenia oraz skuteczności oferty
poza dydaktycznej oferowanej przez Uczelnię. Będą one prowadzone wśród absolwentów studiów
licencjackich, inżynierskich i magisterskich. Dla poprawy jakości kształcenia i dostosowania oferty
edukacyjnej do rynku pracy, chcielibyśmy zbadać Państwa losy po opuszczeniu murów Politechniki.
Z tego względu prosimy o wyrażenie zgody na udział w anonimowych badaniach, jakie zamierzamy
przeprowadzić dwukrotnie, po 3 i 5 latach od ukończenia przez Państwa studiów. Poniższe dane
posłużą nam jedynie do przekazania informacji o ankiecie i sposobie jej wypełnienia, natomiast jej
zwrot nie będzie wymagać podawania danych personalnych.
Serdecznie dziękujemy za wyrażenie zgody.
Imię i nazwisko:
Adres e-mail:
Adres zamieszkania:
Rok ukończenia studiów na Politechnice
Częstochowskiej
Wydział:
Kierunek:
Specjalność:
Stopień studiów
(licencjackie / inżynierskie / magisterskie /
doktoranckie):
Tryb studiów (stacjonarne /
niestacjonarne)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Politechnikę Częstochowską moich danych osobowych oraz
na umieszczenie ich w informatycznej bazie danych. Jestem poinformowany, że baza jest tworzona
na potrzeby przekazania informacji o ankiecie, służącej do realizacji projektu: „Badanie losów
absolwentów”. Przyjmuję do wiadomości, że moje dane osobowe przetwarzane są ww. instytucji, a
także, że uprawniony(-a) jestem do wglądu do swoich danych i ich poprawiania. Dane osobowe
podaję dobrowolnie, zgodnie z art. 7, pkt. 5 ustawy z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. 1997,nr 133, poz. 883 z późn. zm.)
…………………………………………….
……………………………………….
(miejscowość, data)
(podpis)
1/1