docformularz zgłoszeniowy - Muzeum Zagłębia w Będzinie
download 
Reklamacja Transkrypt
formularz zgłoszeniowy - Muzeum Zagłębia w Będzinie
Załącznik nr 1 do Regulaminu II edycji wydarzenia kulturalnego „OGRÓD SZTUKI”. JUBILEUSZ 60-LECIA MUZEUM ZAGŁĘBIA W BĘDZINIE . FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA UCZESTNIKA FLORYSTY „OGRÓD SZTUKI”. JUBILEUSZ 60-LECIA MUZEUM ZAGŁĘBIA W BĘDZINIE Pałac Mieroszewskich - 2016 r. Wypełniony Formularz, który jest integralną częścią Regulaminu II edycji wydarzenia kulturalnego „Ogród Sztuki”. Jubileusz 60-lecia Muzeum Zagłębia w Będzinie należy przesłać drogą elektroniczną do dnia 25.08.2016 r. na adres mailowy [email protected] Muzeum Zagłębia w Będzinie gffffgul. Świerczewskiego 15 42-500 Będzin tel. 032 267 77 07 www.muzeum.bedzin.pl ww.facebook.com/MuzeumZaglebia DANE UCZESTNIKA Firma/Nazwisko i imię……………………………………………………………………………………………………. Adres……………………………………………………………………………………………………………………… Telefon……………………………………………………………………………………………………………………. e-mail……………………………………………………………………………………………………………………… fax…………………………………………………………………………………………………………………………. NIP………………………………………………………………………………………………………………………... CZY JEST PANI/PAN UCZESTNIKIEM FLORYSTĄ, który wykona kompozycję indywidualną florystyczną*? CZY JEST PANI/PAN UCZESTNIKIEM FLORYSTĄ, który wykona wspólną kompozycję florystyczną z okazji 60-lecia MZ? Tak* Nie Tak Nie Załącznik nr 1 do Regulaminu II edycji wydarzenia kulturalnego „OGRÓD SZTUKI”. JUBILEUSZ 60-LECIA MUZEUM ZAGŁĘBIA W BĘDZINIE . *proszę podać opis kompozycji ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… OPIS DZIAŁALNOŚCI UCZESTNIKA Proszę o krótkie przedstawienie rodzaju działalności (osiągnięcia, zainteresowania, inspiracje, doświadczenie, charakterystyka twórczości, opis firmy) …………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………….……………………………………………………………………………………………………. ……..……………………………………………………………………………………………………………………… ……….……………………………………………………………………………………………………………………. ……..……………………………………………………………………………………………………………………… ….…………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. ……..……………………………………………………………………………………………………………………… ….…………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………..... ……………………………………………………………………………………………………………………………. Dane zawarte w formularzu ułatwią Organizatorowi kontakt z Uczestnikiem Florystą, wykorzystane zostaną do sporządzenia krótkiej informacji dotyczącej prezentowanej twórczości. Warunkiem przystąpienia do procesu naboru uczestników II edycji wydarzenia kulturalnego „Ogród Sztuki”. Jubileusz 60-lecia Muzeum Zagłębia w Będzinie jest przesłanie w terminie do 25.08.2016 r. wypełnionego i podpisanego Formularza zgłoszenia uczestnictwa, co jest jednoznaczne z zaakceptowaniem Regulaminu II edycji wydarzenia kulturalnego „Ogród Sztuki”. Jubileusz 60-lecia Muzeum Zagłębia w Będzinie, dołączonego do niniejszego Formularza i stanowiącego jego integralną część. Zgodnie z ustawą z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach przeprowadzenia rekrutacji Uczestników Florystów II edycji wydarzenia kulturalnego „Ogród Sztuki”. Jubileusz 60-lecia Muzeum Zagłębia w Będzinie, a także wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych Załącznik nr 1 do Regulaminu II edycji wydarzenia kulturalnego „OGRÓD SZTUKI”. JUBILEUSZ 60-LECIA MUZEUM ZAGŁĘBIA W BĘDZINIE . przez Muzeum Zagłębia w celach marketingowych przez podmioty współpracujące z Muzeum. Potwierdzam, że zapoznałam/zapoznałem się z warunkami uczestnictwa oraz Regulaminem II edycji wydarzenia kulturalnego „Ogród Sztuki”. Jubileusz 60-lecia Muzeum Zagłębia w Będzinie i akceptuję powyższe postanowienia. ………………………………………….. Miejscowość, data ………………………………………….. Podpis *Kompozycja indywidualna florystyczna jest to praca wykonana przez Uczestnika Florystę i wyeksponowana we wskazanej przez Organizatora przestrzeni pałacowej. Koszt wytworzenia kompozycji pokrywa Uczestnik Florysta – patrz Regulamin II edycji wydarzenia kulturalnego „Ogród Sztuki.” Jubileusz 60-lecia Muzeum Zagłębia w Będzinie. III/1/c; III/1/d; III/1/f.
