10 Podanie do klasy sportowej\374

Ciechanów,............................................
PODANIE
Pani
mgr Jolanta Łuniewska
Dyrektor
Szkoły Podstawowej nr 4
ul. Płońska 143
06-400 Ciechanów
(wypełniają rodzice )
Proszę o przyjęcie syna (córki)
.................................................................................
do klasy czwartej sportowej (koszykówka, piłka ręczna) Szkoły Podstawowej nr 4
w Ciechanowie. (właściwe proszę podkreślić)
............................................
............................................
podpis rodziców
podpis ucznia
(wypełniają rodzice)
DANE OSOBOWE UCZNIA
Nazwisko .......................................................................................................................................................
Imiona ...........................................................................................................................................................
Data urodzenia ............................................................................................................................................
Miejsce urodzenia: miejscowość .............................................................................................................
województwo ............................................................................................................
Nazwisko(a) i imiona rodziców (opiekunów prawnych) ........................................................................
..........................................................................................................................................................................
E-mail...............................................................................................................................................................
Adres (kod, miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania) ..................................................................
..........................................................................................................................................................................
Numer telefonu domowego ............................... Numer telefonu komórkowego ...............................
Numer telefonu słuŜbowego rodziców (opiekunów):
● matki ................................................ ● ojca ................................................
PESEL dziecka ..............................................................................................................................................
Ewentualne Ŝyczenia, uwagi rodziców i dziecka dotyczące szkoły
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Osiągnięcia ucznia (uczennicy) ................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Język do kontynuacji .................................................................................................................................
Uczeń (uczennica) uczęszcza do Szkoły Podstawowej nr .................
w ..............................................., do klasy ......
............................................
podpis rodziców
WyraŜam zgodę na przetwarzanie przez Szkołę Podstawową nr 4 w Ciechanowie podanych danych osobowych
dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych
z dnia 29.08.1997 r. Dz. U. 133 poz. 883).
ZAŁĄCZNIKI:
1. Świadectwo ukończenia nauczania zintegrowanego wraz z aktualnymi badaniami lekarskimi naleŜy
dostarczyć do sekretariatu Szkoły Podstawowej nr 4 w godz. 800 – 1600 od 20 czerwca do dnia
24 czerwca 2008r.
2. Dwa (opisane danymi) zdjęcia legitymacyjne.
TERMINY:
1. Kandydaci do klasy sportowej w Szkole Podstawowej nr 4, składają podanie w terminie
do 20 czerwca 2008r. w sekretariacie, który jest czynny od poniedziałku do piątku
w godzinach od 800 do 1600
2. Listy z informacją o uczniach przyjętych do klasy zostaną wywieszone 25 czerwca 2008r.
3. Egzamin sprawnościowy do klasy sportowej o profilu koszykówka (chłopcy) odbędzie się
23.04.2008r. i 30.04.2008r. (środa) o godz. 1130 (hala sportowa SP 4). Spotkanie
rodziców kandydatów do klasy sportowej odbędzie się 14.06.2008 r. (sobota) o godz. 900.
4. Egzamin sprawnościowy do klasy sportowej o profilu piłka ręczna (dziewczyny) odbędzie się
29-30.04.2008r. (wtorek, środa) o godz. 1200 (hala sportowa SP 4). Spotkanie rodziców
kandydatów do klasy sportowej odbędzie się 16.06.2008r. (sobota) o godz. 900.