docwniosek o udost. inf. publ.
download 
Reklamacja Transkrypt
wniosek o udost. inf. publ.
Imię: ...................................................................... Nazwisko: ............................................................. Nazwa podmiotu: ................................................. .............................................................................. Adres: .................................................................. .............................................................................. Adres e-mail: ....................................................... Telefon: ................................................................ Wniosek o udostępnienie informacji publicznej Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001r. (Dz. U. Nr 112, poz 1198) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji publicznych w następującym zakresie: ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Sposób udostępnienia informacji: na miejscu kserokopia – odbiór osobisty kserokopia – wysyłka pocztą na płycie CD – odbiór osobisty na płycie CD – wysyłka pocztą na podany adres e-mail WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz.U. Nr 133 poz 883.z późn. zm.) ............................................ (data) ........................................................ (podpis)
![Hulajnoga 12 cali pompowane koła ALEXIS [czerwona] - CW-P](http://s2.doczz.pl/store/data/002689555_1-98217754bf5474b8f95827cde574b68f-70x70.png "Hulajnoga 12 cali pompowane koła ALEXIS [czerwona] - CW-P")
