foto-group - Argo-Film

FORMULARZ ZWROTU ODPADÓW OPAKOWANIOWYCH PODLEGAJĄCYCH KAUCJONOWANIU
Prawidłowe wypełnienie formularza (proszę czytelnie podać dane adresowe) oraz zwrot opakowań uprawnia do otrzymania zwrotu kaucji.
WYTWARZAJĄCY
OPAKOWANIE:
NUMER FAKTURY ........................................
FOTO GROUP Sp. z o.o.
ul. Objazdowa 1
05-077 Warszawa Wesoła
ORYGINAŁ
(KLIENT)
KOPIA
DATA ODBIORU
(ODBIORCA)
(pieczęć)
............................
PRODUKT
NR
KATALOGOWY
DANE DOTYCZĄCE ZDAJĄCEGO
NAZWA
ILOŚĆ
OPAK.
CENA
JEDNOSTKOWA
55DE5150
TL-60 Developer & Replenisher Kit
16 zł
55DE5145
TL-CN-41 Developer & Replenisher Kit
13 zł
55DE5171
FP210 Film Box F2
27 zł
55DE5170
Film Box 1 dla D-lab.1 i FP210
18 zł
30DE3146
CP-47 ClearPhase Developer Replenisher Kit
19 zł
30DE3109
D-Chem XLE CP-49 Cartridge Kit
24 zł
30DE3148
XLS CPA-48 Replenisher Kit
19 zł
30DE3178
RA Fresh Developer & Replenisher Kit
21 zł
30DE3123
HA RA Developer & Replenisher Kit
15 zł
30DE3141
ColorPAC DL Paper Process Kit
23zł
5KPGL
AGFA Easy Paper Box
20 zł
WARTOŚĆ
KAUCJI
(SUMA)
PODPIS ZDAJĄCEGO
FIRMA UPOWAŚNIONA DO
ODBIORU OPAKOWAŃ:
Spółdzielnia Pracy
„ARGO-FILM”
ul. PACA 9/1
04-361 WARSZAWA
tel. (0-22) 612-35-26/29
PODPIS PRZYJMUJĄCEGO
Warunki odbioru odpadów kuacjonowanych oraz zwrotu opłaty kaucyjnej:
1.
2.
3.
4.
Prawidłowe wypełnienie formularza poprzez wpisanie wszystkich danych, zwłaszcza podanie dokładnych numerów faktur zawierających kaucje;
Zwrot opakowań po zużytych chemikaliach tylko zakupionych od FOTO GROUP;
Załączony dokument potwierdzający zapłatę wyżej wymienionej faktury zawierającej kaucje;
Podpisane oświadczenie klienta o zapłacie faktury zawierającej kaucje (patrz poniżej)
OŚWIADCZENIE KLIENTA
Faktura zawierająca kaucje Nr .................................... z dnia ............................dotycząca w/w produktów została
zapłacona w dniu .............................................. przelewem bankowym
na konto Foto Group.
Czytelny podpis osoby zdając
Podpis i pieczęć imienna osoby zdającej