1 ZAŁĄCZNIK NR 4 do zapytania ofertowego nr WPR

ZAŁĄCZNIK NR 4
do zapytania ofertowego nr
WPR-F.042.25.20.09.2015
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZAANGAŻOWANIA ZAWODOWEGO *
Podejmując się zadań w ramach projektu „ Pracuj u siebie!”, który jest współfinansowany
przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego oświadczam,
że:
1.
Jestem /nie jestem** zatrudniony/a na podstawie stosunku pracy w instytucji
uczestniczącej w realizacji Programu Operacyjnego.
W przypadku zatrudnienia na podstawie stosunku pracy w instytucji uczestniczącej
w realizacji
Programu
Operacyjnego
nie zachodzi
konflikt
interesów1
lub podwójne finansowanie, ponieważ ...............................................................................
...............................................................................................................................................
2.
Moje łączne zaangażowanie zawodowe w realizację wszystkich projektów finansowanych
z funduszy strukturalnych i Funduszu Spójności oraz działań finansowanych z innych
źródeł, w tym środków własnych Zleceniodawcy i innych podmiotów, nie przekracza 276
godzin miesięcznie2.
3.
Warunek z punktu 2) będzie spełniony przeze mnie w każdym z miesięcy kalendarzowych,
w których będę wykonywał/a zadania w ramach umowy zawartej w wyniku postępowania.
4.
Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia Zleceniodawcy o zmianie mojego
zaangażowania zawodowego, skutkującej przekroczeniem wskazanego łącznego
miesięcznego wymiaru pracy zawodowej wynoszącego 276 godzin.
……………...…..…………………………
data i czytelny podpis
* dotyczy tylko osób fizycznych lub osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą osobiście wykonujących
zamówienie
** niepotrzebne skreślić
1
Konflikt interesów jest rozumiany jako naruszenie zasady bezinteresowności i bezstronności, tj. w szczególności:
przyjmowanie jakiejkolwiek formy zapłaty za wykonywanie zadań mających związek lub kolidujących ze stanowiskiem
służbowym, podejmowanie dodatkowego zatrudnienia lub zajęcia zarobkowego mogącego mieć negatywny wpływ na
sprawy prowadzone w ramach obowiązków służbowych, prowadzenie szkoleń, o ile mogłoby to mieć negatywny wpływ na
bezstronność prowadzenia spraw służbowych.
2
Limit zaangażowania zawodowego dotyczy wszystkich form zaangażowania, w szczególności:
a) w przypadku stosunku pracy – uwzględnia liczbę dni roboczych w danym miesiącu wynikających ze stosunku pracy, przy
czym do limitu wlicza się czas nieobecności pracownika związanej ze zwolnieniami lekarskimi i urlopem
wypoczynkowym, a nie wlicza się czasu nieobecności pracownika związanej z urlopem bezpłatnym,
b) w przypadku stosunku cywilnoprawnego, samozatrudnienia oraz innych form zaangażowania – uwzględnia czas
faktycznie przepracowany, w tym czas zaangażowania w ramach własnej działalności gospodarczej poza projektami (o ile
dotyczy).
1