W P P L N Fundacja im. Ojca Werenfrieda ul. Wiertnicza 142, 02

nazwa odbiorcy
Pokwitowanie przekazania darowizny
Odcinek dla wpłacającego
Fundacja im. Ojca Werenfrieda
nazwa odbiorcy cd.
Fundacja im. Ojca Werenfrieda
ul. Wiertnicza 142
02-952 Warszawa
Kwota
.........................................................................................................
.........................................................................................................
imię i nazwisko
........................................................................................................
adres
6 5 1 0 2 0 1 0 6 8 0 0 0 0 1 5 0 2 0 1 4 7 7 1 3 2
W P
waluta
kwota
P L N
odcinek dla banku
PKO BP Oddz. 6 w Warszawie
65 1020 1068 0000 1502 0147 7132
nr rachunku odbiorcy
Polecenie przelewu / wpłata gotówkowa
nr rachunku odbiorcy
ul. Wiertnicza 142, 02-952 Warszawa
nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata)
nazwa zleceniodawcy
nazwa zleceniodawcy cd.
tytułem
tytułem cd.
.........................................................................................................
Niniejsze potwierdzenie wpłaty należy zachować
do rozliczenia podatkowego.
.............................
opłata
Opłata:
Stempel
dzienny
pieczęć, data i podpis zleceniodawcy
Stempel
dzienny