KARTA ZGŁOSZENIA MAŁY KONKURS RECYTATORSKI 2017

(pieczątka instytucji delegującej)
KARTA ZGŁOSZENIA
MAŁY KONKURS RECYTATORSKI 2017
– etap dzielnicowy dla szkół niepublicznych
Województwo ...........................................................Miejscowość……………………………………..
1. Imię i nazwisko recytatora……………………………………………………………………….
2. Adres zamieszkania, telefon……………………………………………………………………...
..............................................................................................................................................................................
3. Instytucja patronująca ( nazwa, adres, telefon oraz e-mail )
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
4. Kategoria wiekowa (zaznacz właściwą):
a) klasy I-III
b) klasy IV-VI
c) gimnazja
5. Repertuar (w kolejności prezentowanych utworów) – tytuł, pełne imię i nazwisko autora,
czas recytacji:
a)
...............................................................................................................................................................................
b)
...............................................................................................................................................................................
Przypominamy, że w przypadku kategorii wiekowej I-III obowiązują dwa utwory
poetyckie.
6. Imię i nazwisko nauczyciela / instruktora..................................................................................................
tel. kontaktowy ............................................................e-mail ...........................................................................
UWAGA:
Dla każdego recytatora obowiązuje osobna karta zgłoszeń.
Do konkursu nie będą przyjmowani recytatorzy zgłoszeni na kartach zbiorowych.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem Małego Konkursu Recytatorskiego i akceptuję
jego treść.
……………………………..
Data i podpis