Formularz konkursowy Certyfikat ZPP GMINA, POWIAT OTWARTE

Formularz konkursowy
Certyfikat ZPP
GMINA, POWIAT OTWARTE NA FUNDUSZE STRUKTURALNE
Instrukcja wypełniania formularza konkursowego
1. Aby uzyska certyfikat nale y uzyska minimum 70 punktów na 100 mo liwych, w tym
spełni wszystkie standardy obowi zkowe.
2. W rubrykach w cz ci III i IV odpowiedzi nale y udzieli wstawiaj c znak X w rubryce TAK
lub NIE
3. Na potrzeby niniejszej ankiety, poj cie „fundusze strukturalne” rozumiemy szeroko: fundusze
strukturalne UE oraz Fundusz Spójno ci wydatkowane w ramach okresu planowania
2004-2006, a tak e rodki przedakcesyjne z takich programów jak min. PHARE, SAPARD,
ISPA.
4. Ankiet nale y wypełni i przesła do ZPP w wersji papierowej i elektronicznej (obydwa
egzemplarze powinny by identyczne) do dnia 16 sierpnia 2006 r. (data wpływu do Biura
ZPP). Egzemplarz wersji papierowej prosimy przesyła na adres 33-300 Nowy S cz skrytka
pocztowa 119. Egzemplarz w wersji elektronicznej prosimy przesła poczt mailow na adres
[email protected] (Bernadeta Skóbel, tel. 0 18 443 25 69). Prosimy nie przysyła w wersji
elektronicznej na dyskietkach czy te płytach CD
I. Dane adresowe
Nazwa gminy/powiatu/zwi zku lub stowarzyszenia jednostek samorz du terytorialnego
Adres
Telefon (z numerem kierunkowym)
e-mail
Fax (z numerem kierunkowym)
Adres strony internetowej
Powiat
Województwo
Osoba uprawniona do reprezentacji
Imi i nazwisko osoby odpowiedzialnej za kontakt w sprawie konkursu
Telefon (z numerem kierunkowym)
Fax (z numerem kierunkowym)
e-mail
Projekt współfinansowany ze rodków Unii Europejskiej
II. Charakterystyka gminy/powiatu/zwi zku lub stowarzyszenia jst
Liczba mieszka ców (nie dotyczy zwi zku lub stowarzyszenia jst):
Obszar (nie dotyczy zwi zku lub stowarzyszenia jst):
Krótka charakterystyka gminy/powiatu/zwi zku lub stowarzyszenia jst
(maksymalnie 1 000 znaków):
III. Standardy obowi zkowe
TAK
Zrealizowanie lub realizacja co najmniej jednego projektu
współfinansowanego z funduszy strukturalnych
Je li zaznaczono odpowied TAK prosz o podanie nazwy
projektu jego warto ci oraz programu, z którego projekt
był finansowany
Aby spełni to kryterium nale y wykaza si udziałem
w pozyskaniu rodków w co najmniej jednym projekcie
realizowanym
przez
gmin /powiat/zwi zek
lub
stowarzyszenie
jst,
finansowanym
z
funduszy
strukturalnych
(podpisana
została
umowa
z wojewod ) lub zrealizowanym (projekt rozliczony)
Zatrudnianie minimum 1 pracownika posiadaj cego
indywidualny certyfikat ZPP „Ekspert do spraw funduszy
strukturalnych”.
Prosz
poda
imi
i nazwisko pracownika/ów
spełniaj cego(ych) powy sze kryterium.
Posiadanie aktualnej strategii rozwoju społeczno –
gospodarczego (pod tym poj ciem nale y rozumie
równie np. programy rozwoju lokalnego, programy
rewitalizacji, a w przypadku zwi zków i stowarzysze jst
wieloletnie strategie działania )
Je li zaznaczono odpowied TAK prosz o podanie nazwy
dokumentu.
Prezentacja dobrej praktyki z zakresu wykorzystania
przez gmin /powiat/ Zwi zek lub stowarzyszenie jst
funduszy strukturalnych lub zarz dzania projektami
finansowanymi z tych funduszy . Mo na zaprezentowa t
sam dobr praktyk , jak w ankiecie dotycz cej
Certyfikatu Eksperta do spraw funduszy strukturalnych.
Prezentuj c dobra praktyk prosimy o przestrzeganie
poni szego wzoru
Projekt współfinansowany ze rodków Unii Europejskiej
NIE
Liczba
punktów
10
10
5
15
PREZENTACJA DOBREJ PRAKTYKI
Tytuł projektu:
Cel realizacji:
Opis Projektu (maksymalnie 2 000 znaków)
Uzasadnienie dlaczego wybrana dobra praktyka warta jest upowszechnienia.
i/lub w jakim zakresie jest ona innowacyjna. (maksymalnie 1 000 znaków)
Projekt współfinansowany ze rodków Unii Europejskiej
Wskazanie warto ci projektu oraz programów z jakich był finansowany
Rezultaty – opisanie konkretnych efektów (maksymalnie 1000 znaków)
Wskazania dla replikuj cych (maksymalnie 1000 znaków)
Dodatkowe uwagi (maksymalnie 1000 znaków)
Projekt współfinansowany ze rodków Unii Europejskiej
IV. Standardy dodatkowe
TAK
Czy informacje o korzystaniu z funduszy strukturalnych
s zamieszczone na stronie internetowej gminy/powiatu
zwi zku lub stowarzyszenia jst, albo na stronie BIP?
Czy wiedza o
funduszach strukturalnych
jest
upowszechniana
przez
gmin /powiat/zwi zek
lub
stowarzyszenie jst , w ród organizacji pozarz dowych,
przedsi biorców, rolników itd.?
Je li zaznaczono odpowied TAK to prosz krótko opisa w
jakiej formie informacje te s
rozpowszechniane
(maksymalnie 1000 znaków)
Potwierdzenie realizacji projektu finansowanego z funduszy
strukturalnych w partnerstwie z np. inn jednostk
samorz du terytorialnego, organizacj
pozarz dow ,
partnerem zagranicznym.
Je li zaznaczono odpowied TAK prosz poda nazw
partnera, tytuł projektu i jego warto .
Czy w urz dzie samorz dowym/biurze zwi zku lub
stowarzyszenia jst funkcjonuje odr bna komórka zajmuj ca
si pozyskiwaniem funduszy strukturalnych?
Je li zaznaczono odpowied TAK prosz o okre lenie
zakresu zada tej komórki oraz jej zlokalizowania
w strukturze organizacyjnej urz du samorz dowego/biura
zwi zku lub stowarzyszenia jst
Czy w urz dzie samorz dowym/biurze zwi zku lub
stowarzyszenia jst zostały opracowane i wdro one
procedury pozyskiwania funduszy strukturalnych?
Je li odpowiedz brzmi TAK, to prosz o krótki opis tej
procedury (maksymalnie 1000 znaków)
Projekt współfinansowany ze rodków Unii Europejskiej
NIE
Liczba
punktów
5
5
10
5
10
Czy wprowadzono system szkole dla pracowników urz du
samorz dowego/biura zwi zku lub stowarzyszenia jst
dotycz cych pozyskiwania funduszy strukturalnych
i zarz dzania projektami?
Je li zaznaczono odpowied TAK, to prosz o krótki opis
jakie elementy składaj si na system szkole (maksymalnie
1000 znaków)
Czy osoby zajmuj ce kierownicze stanowiska w urz dzie
samorz dowym/biurze zwi zku lub stowarzyszenia jst
uczestnicz
w szkoleniach dotycz cych funduszy
strukturalnych?
Je li zaznaczono odpowied TAK prosz okre li rodzaj
szkole w jakich te osoby brały udział
Wyposa enie stanowisk pracy osób zajmuj cych si
pozyskiwaniem funduszy strukturalnych oraz zarz dzaniem
projektami w rodki techniczne: telefon, fax, komputer,
drukarka, ksero, dost p do Internetu.
Aby odpowiedzie
TAK nale y spełnia
wszystkie
wymienione warunki
Korzystanie
z
licencjonowanego
oprogramowania
wspomagaj cego zarz dzanie projektami
Je li zaznaczono odpowied TAK prosz poda nazw
oprogramowania.
Czy gmina/powiat/Zwi zek lub stowarzyszenie jst posiada
przygotowan
dokumentacj
techniczn
przydatn
w procesie aplikowania o fundusze strukturalne w latach
2007 – 2013?
Je li odpowied brzmi TAK to prosz napisa jakiego
projektu dotyczy ta dokumentacja
5
5
5
5
5
..................................................................
popis osoby wypełniaj cej formularz
V. O wiadczenie
O wiadczam, e dane przedstawione w powy szej ankiecie s zgodne ze rzeczywistym
stanem faktycznym. Wyra am zgod na wykorzystanie przez Zwi zek Powiatów Polskich
materiału zawartego w ankiecie na potrzeby informacyjno - promocyjne w ramach projektu
„Gminy i powiaty otwarte na fundusze strukturalne”, oraz na wykorzystanie zaprezentowanej
praktyki w konkursie dobrych praktyk organizowanym przez ZPP, a tak e na otrzymywanie
drog elektroniczn materiałów Zwi zku Powiatów Polskich.
…………………………………………
Miejscowo , data
……………………………………
Podpis wójta/burmistrza/prezydenta miasta/ starosty
Projekt współfinansowany ze rodków Unii Europejskiej