docLp Nazwa leku Jm odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30
download 
Reklamacja Transkrypt
Lp Nazwa leku Jm odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30
Załącznik nr 1 Formularz ofertowy Lp Nazwa leku Jm 1 2 3 op. op. op. op. op. szt op. op. op. op. op. op. op. op. op. szt op. op. szt op. op. op. op. op. 1. Apap 500mg (12 tabl.) 2. Amlopin 5mg (30 tabl.) 3. Amlopin 10 mg (30 tabl.) 4. Amotaks 1 (16 tabl.) 5. Amoksiklav 1000 (14 tabl.) 6. Alantan 2% maść 30g 7. Acard 75 (60 tabl.) 8. Agen 5 ( 30 tabl.) 9. Agen 10 ( 30 tabl.) 10. Alfadiol 0,25 ( 100 kaps.) 11. Alfadiol 1mg ( 100 kaps.) 12. Finlepsin retard 200mg ( 50 tabl.) 13. Aqua pro Injectione 5 ( 100 ampułek ) 14. Atoris tabl. powl.20 ( 30 szt.) 15. Aspiryn 500 mg (10 tabl.) 16. Altacet 75 (żel) 17. Atarax 25 mg ( 25 tabl.) 18. Allertec 10 ( 20 tabl.) 19. Argosulfan 40 (krem) 20. Atrox tabl. powl. 20 (30 szt.) 21. Bisacodyl 5 (30 tabl.) 22. Biotropil 1200 1,2 g (60 tabl.) 23. Bisocard 2,5 (30 tabl.) 24. Bisocard 5 (30 tabl.) odpłatność odpłatność odpłatność Ryczałt Bezpłatne 100% 50% 30% 4 5 6 7 8 25. Calcium C (16 tabl.) 26. Chlorprothixen 50 (50 tabl.) 27. Chlorprothixen 15 (50 tabl.) 28. Clonazepam 2 (30 tabl.) 29. Cavinton 10 (30 tabl.) 30. Clemastinum 1 (30 tabl.) 31. Captopril 12,5 (30 tabl.) 32. Clexane roztw. 0,4 ml ( 10 amp.-strzyk.) 33. Controloc 40 tabl. dojelitowe(40 mg) - 28 szt. 34. Depakine chrono 300 (30 tabl.) 35. Depakine chrono 500 (30 tabl.) 36. Doxycyclina 100 (10 kaps.) 37. Duomox 1 (20 tabl.) 38. Dalacin 300 (kaps.) 39. Dicortinef 5 (krople) 40. Deflegmin, tabletki, 30 mg, 20 szt 41. Doxepin Teva kaps.(25 mg) - 30 szt. 42. Euthyrox 50 (50 tabl.) 43. Euthyrox 100 (50 tabl.) 44. Euthyrox 125 (50 tabl.) 45. Efevelon SR kaps. o przedł. uwalnianiu, twarde(75 mg) - 28 szt. 46. Efferalgan 500 (16 tabl.) 47. Espumisan 40 (25 kaps.) 48. Enarenal 5 (60 tabl.) 49. Enarenal 10 (60 tabl.) 50. Flegamina 8 (20 tabl.) 51. Flegamina 120 (syrop) 52. Fastum 100 (żel) 53. Furosemid 40 (30 tabl.) 54. Fokusin kaps. o zmodyf. uwalnianiu, twarde(0,4 mg) - 30 szt. 55. Granuflex 20x30 (opatrunek) op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. szt szt op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. szt szt op. op. szt 56. Granuflex 10x10 (opatrunek) 57. Hepatil (40 tabl.) 58. Helicid 20 (28 tabl.) 59. Hydrochlorotiazid 12,5 (30 tabl.) 60. Hydrosil - żel 20g 61. Hydrosil - żel 75g 62. Haloperidol WZF tabl.(1 mg) - 40 szt. 63. Haloperidol WZF tabl.(5 mg) - 30 szt. 64. Hydroxyzyna 25 (30 tabl.) 65. Hydroxyzinum, iniekcje, 100 mg / 2 ml, (5 ampułek) 66. Ibuprom 200 (10 tabl.) 67. Keppra tabl. powl.(500 mg) - 50 szt. 68. Keppra tabl. powl.(750 mg) - 50 szt. 69. Keppra tabl. powl.(1 g) - 50 szt. 70. Ketonal 50 (30 tabl.) 71. Ketonal 100 (30 tabl.) 72. Klozapol tabl.(100 mg) - 50 szt. (2 blistry x 25) 73. Klozapol tabl.(25 mg) - 50 szt. (2 blistry x 25) 74. Lacidofil (20 kaps.) 75. Lactulosum 150 (syrop) 76. Lamitrin 25mg 30 tabl. 77. Lamitrin 50mg 30 tabl. 78. Lozap 50 (30 tabl.) 79. Loperamid 2 (30 tabl.) 80. Laremid 2 (30 tabl.) 81. Laticort 15 (maść) 82. Lerivon tabl. powl.(30 mg) - 30 szt. 83. Magne B6 (50 tabl.) 84. Metformax 850 (30 tabl.) 85. Memotropil tabl. powl.(1,2 g) - 60 szt. 86. No Spa Forte 80 (20 tabl.) szt op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. szt op. op. op. op. op. szt op. op. op. op. op. 87. Nootropil 1200 mg (60 tabl.) 88. Neurotop 300 tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 50 szt. 89. Neurotop 300 tabl. o przedł. uwalnianiu(600 mg) - 50 szt. 90. Oxycort 10 (maść) 91. Oxycort 30 (aeroz.) 92. Octenisept 250 (płyn) 93. Panrazol tabl. dojelitowe(20 mg) - 28 szt. 94. Perazin tabl.(100 mg) - 30 szt. 95. Perazin tabl.(25 mg) - 20 szt. 96. Perazin tabl.(200 mg) - 30 szt. 97. Perazin tabl.(50 mg) - 30 szt. 98. Polocard 75 (30 tabl.) 99. Polocard 150 (30 tabl.) 100. Pridinol tabl.(5 mg) - 50 szt. 101. Prestarium tabl. powl.(5 mg) - 30 szt. 102. Propranolol WZF tabl.(10 mg) - 50 szt. 103. Propranolol WZF tabl.(40 mg) - 50 szt. 104. Paracetamol (20 tabletek) 105. Pyralgin 2,5 (5 amp.) 106. Polprazol 20 (28 kaps.) 107. Pimafucort 15 (krem) 108. Polopiryna C (10 tabletek) 109. Polopiryna S 300 (20 tabletek) 110. Relanium tabl.(2 mg) - 20 szt. 111. Relanium tabl.(5 mg) - 20 szt. 112. Relanium roztw. do wstrz.(5 mg/ml) - 5 amp. 2 ml 113. Rispolept tabl. powl.(1 mg) - 20 szt. 114. Ranigast 150 (60 tabletek) 115. Rutinoscorbin (30 tabletek) 116. Sachol 10 (żel) 117. Simvacard 20 tabl. powl.(20 mg) - 28 szt. op. op. op. szt szt szt op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. szt op. op. op. op. op. op. op. op. szt op. 118. Simvacard 40 tabl. powl.(40 mg) - 28 szt. 119. Sulpiryd Teva kaps.(50 mg) - 24 szt. 120. Sulpiryd Teva kaps.(100 mg) - 24 szt. 121. Siofor 500, tabl. powl.(500 mg) - 90 szt. 122. Tialorid 5mg+50mg tabl. - 50 szt. 123. Tisercin tabl. powl.(25 mg) - 50 szt. 124. Terpichol kaps. elastyczne - 60 szt. 125. Tegretol CR 200 tabl. o zmodyf. uwalnianiu(200 mg) - 50 szt. 126. Tegretol CR 400 tabl. o zmodyf. uwalnianiu(400 mg) - 30 szt. 127. Zolafren tabl. powl.(5 mg) - 30 szt. 128. Zolafren tabl. powl.(5 mg) - 90 szt. 129. Zolafren tabl. powl.(10 mg) - 30 szt. 130. Zolafren tabl. powl.(10 mg) - 90 szt. 131. Sudocrem 125 (maść) 132. 0,9% NaCL, roztwór chlorku sodu, 5ml, 100 ampułek 133. Strzykawka 2 ml 134. Strzykawka 5 ml 135. Strzykawka 10 ml 136. Strzykawka 20 ml 137. Tiocodin (10 tabl.) 138. Voltaren 150 (maść) 139. Bandaż dziany 4x15 (opak.) 140. Bandaż dziany 4x5 (opak.) 141. Bandaż dziany 4x10 (opak.) 142. Bandaż elastyczny 10-12cm 143. Gaziki jałowe dziane 10x10 (op.) 144. Gaziki jałowe dziane 7x7 (opak.) 145. Gaziki jałowe dziane 5x5 (opak.) 146. Gaziki do dezynfekcji nasączone alkoholem izopropylowym a'100 op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. op. szt op. szt szt szt szt op. szt op. op. op. op. op. op. op. op. Suma:
