ANKIETA dla mieszkańsów.

ANKIETA DOTYCZĄCA SPOSOBU OGRZEWANIA BUDYNKU I ŹRÓDŁA CIEPŁA
na potrzeby PLANU GOSPODARKI NISKOEMISYNEJ
A. CZĘŚĆ INFORMACYJNA
Plan Gospodarki Niskoemisyjnej polega m.in. na wymianie w domach mieszkańców starych i nieefektywnych pieców
węglowych na ekologiczne kotły o wysokiej sprawności. Gmina Warta Bolesławiecka mając na uwadze stan powietrza,
jakość życia mieszkańców, ich potrzeby i plany w zakresie modernizacji ogrzewania będzie się starać o pozyskanie na
ww. cel dofinansowania ze środków pozabudżetowych. Warunkiem wdrożenia programu jest odpowiednie
zainteresowanie mieszkańców, dlatego ważne jest wypełnienie przez Państwa powyższej ankiety, która ma charakter
informacyjny i nie stanowi żadnej formy zobowiązania. Wypełnienie ankiety jest dobrowolne, natomiast jest ona
cennym źródłem informacji niezbędnych do złożenia przez gminę wniosku o dofinansowanie.
A.1. DANE ADRESOWE OBIEKTU
Adres: ……………………………………………………….....................................................................................
B. DANE OBIEKTU – STAN ISTNIEJĄCY
B.1.TYP OBIEKTU
jednorodzinny
budynek wielorodzinny
budynek inny ............................................................
B.2.DANE OBIEKTU
Ogrzewana powierzchnia budynku:
………....................…. m
Liczba mieszkańców:
2
Wiek budynku:
………....................….
………....................…. lat
B.3.STOSOWANE PALIWO DO OGRZEWANIA BUDYNKU
węgiel (
ekogroszek,
miał ),
energia elektryczna
olej opałowy
biomasa (m.in. drewno, pelety)
gaz płynny
inne ............................................
*w przypadku stosowania więcej niż jednego paliwa należy je zaznaczyć
Ilość zużywanego paliwa na rok ...............................................................
C. DANE OBIEKTU – STAN PLANOWANY
C.1.DEKLARACJA
Czy planują Państwo przeprowadzenie modernizacji polegającej na zmianie systemu grzewczego?
tak
nie
C.2. CZY ROZWAŻALI PAŃSTWO MONTAŻ ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII? JEŚLI TAK TO JAKICH?
kolektory słoneczne
fotowoltaika
kocioł na biomasę
inne (jakie?) ………………………………………………………………………..
turbina wiatrowa
nie rozważałem/-am
D. ŚWIADOMOŚĆ SPOŁECZNA
Jak Państwo oceniają swój poziom wiedzy na temat gospodarki niskoemisyjnej?
bardzo dobry
dobry
średni
niski
Jak Państwo oceniają swój poziom wiedzy na temat odnawialnych źródeł energii (OZE)?
pompa ciepła
bardzo dobry
dobry
średni
niski
Czy są Państwo zainteresowani otrzymywaniem informacji dotyczących zewnętrznych form wsparcia na realizację
zadań związanych z efektywnością energetyczną i gospodarką niskoemisyjną?
Jeżeli tak, proszę o podanie adresu e-mail lub innej formy kontaktu:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………