Uchwala Nr XII/72/2016 z dnia 12 pazdziernika 2016 r.
Transkrypt
Uchwala Nr XII/72/2016 z dnia 12 pazdziernika 2016 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA WARMIŃSKO-MAZURSKIEGO Olsztyn, dnia 16 listopada 2016 r. Elektronicznie podpisany przez: Mariola Katarzyna Porczyńska Poz. 4514 Data: 2016-11-16 14:31:16 UCHWAŁA NR XII/72/2016 ZGROMADZENIA EKOLOGICZNEGO ZWIĄZKU GMIN "DZIAŁDOWSZCZYZNA" z dnia 12 października 2016 r. w sprawie zmiany Uchwały nr XI/65/2016 Zgromadzenia Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” z dnia 9 września 2016r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości Na podstawie art 18 ust. 2 pkt. 15 w związku z art. 69 ust. 3 ustawy z dnia 8 marca o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 446) oraz art. 6n ust. 1 i art. 3 ust. 2a ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r. poz. 250) Zgromadzenie Związku uchwala, co następuje: § 1. W Uchwale nr XI/65/2016 Zgromadzenia Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” z dnia 9 września 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości zmienia się w ten sposób, że: 1) Załącznik nr 3 deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości niezamieszkałych, otrzymuje brzmienie załącznika nr 1 do niniejszej uchwały; 2) Załącznik nr 6 Układ informacji i powiązań między danymi w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości niezamieszkałych w formacie danych XML, otrzymuje brzmienie załącznika nr 2 do niniejszej uchwały. § 2. Wykonanie uchwały powierza się Zarządowi Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna”. § 3. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Warmińsko-Mazurskiego i wchodzi w życie 1 stycznia 2017 r. Przewodnicząca Zgromadzenia Wanda Kremska Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego –2– Poz. 4514 Załącznik 1 do Uchwały nr XII/72/2016 Zgromadzenia Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” z dnia 12 października 2016r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI (DOTYCZY TYLKO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH ) Podstawa prawna Art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r. poz. 250 ze zm.) Składający Właściciel nieruchomości niezamieszkałej, na której nie zamieszkują mieszkańcy a powstają odpady komunalne – rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne oraz osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowanie a także inne podmioty władające nieruchomością znajdującej się w granicach administracyjnych gmin zrzeszonych w Ekologicznym Związku Gmin „Działdowszczyzna”. Miejsce składania Ekologiczny Związek Gmin „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo, ul. Przemysłowa 61 Referat ds. Gospodarki Komunalnej EZG „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo, ul. Osiedleńcza 3A Urząd Miasta/Gminy w ………………… A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI Zarząd Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” ul. Przemysłowa 61 13-200 Działdowo B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznacz właściwy kwadrat): PIERWSZA DEKLARACJA 1) ZMIANA DANYCH ………………………………… 2) ………………………………… Data obowiązywania Data obowiązywania C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI (składający deklarację) właściciel lub współwłaściciel użytkownik wieczysty zarządca nieruchomości wspólnej lub użytkownik inny ……………………………. D. DANE IDENTYFIKACYJNE właściciela nieruchomości D.1 RODZAJ SKŁADAJĄCEGO (zaznaczyć właściwy kwadrat) OSOBA FIZYCZNA OSOBA PRAWNA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI PRAWNEJ Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego D.2 –3– Poz. 4514 DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJE * dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi ** dotyczy właścicieli nieruchomości nie będących osobami fizycznymi NAZWISKO I IMIĘ* / NAZWA PODMIOTU** PESEL* Numer NIP i REGON** TELEFON I ADRES E-MAIL D.3 ADRES SIEDZIBY** / ADRES ZAMIESZKANIA* KRAJ WOJEWÓDZTWO POWIAT GMINA ULICA NR DOMU MIEJSCOWOŚĆ KOD POCZTOWY POCZTA D.4 NR LOKALU ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE MIEJSCOWOŚĆ ULICA NR DOMU /NR LOKALU KOD POCZTOWY POCZTA NR EWIDENCYJNY DZIAŁKI7) E. WYLICZENIE MIESIĘCZNEJ OPŁATY 3) 4) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji odpady komunalne gromadzone są w sposób: SELEKTYWNY NIESELEKTYWNY (należy wypełnić część E1 i E2) F. (należy wypełnić tylko część E2) 1. OŚWIADCZAM, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji odpady komunalne selektywne tj. papier, szkło, tworzywo sztuczne gromadzone są w następujących pojemnikach: Typ pojemnika o pojemności Ilość pojemników Stawka opłaty za pojemnik Do zapłaty (iloczyn poz. 2x3) 1 2 3 4 120 litrów 240 litrów 1100 litrów 2200 litrów 7000 litrów E. 2. OŚWIADCZAM, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji odpady komunalne zmieszane gromadzone są w następujących pojemnikach: Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego –4– Poz. 4514 Typ pojemnika o pojemności Ilość pojemników Stawka opłaty za pojemnik Do zapłaty (iloczyn poz.2x3) 1 2 3 4 120 litrów 240 litrów 1100 litrów 2200 litrów 7000 litrów Suma do zapłaty za miesiąc (kol 4 z E1 i E2) E.3. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA DOMKU LETNISKOWEGO LUB/I INNEJ NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANEJ NA CELE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWE Oświadczam, że roczna opłata ryczałtowa za rok od domku letniskowego lub/i innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjno-wypoczynkowe wynosi: 1 2 ryczałt roczny, gdy w E zaznaczono SELEKTYWNY ryczałt roczny, gdy w E zaznaczono NIESELEKTYWNY ... zł / rok ... zł / rok OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ F. Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym. …………………………………. (miejscowość i data) G. …………………………………. (czytelny podpis) ADNOTACJE URZĘDOWE Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Objaśnienia: 1. Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy złożyć w terminie 14 dni od dnia powstania obowiązku. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nową deklarację należy złożyć do Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” lub odpowiedniego Urzędu Gminy lub Miasta w terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. 4. Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna Uchwała Zgromadzenia Związku. 5. a) Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy uiszczać miesięcznie, do 10 dnia każdego miesiąca, za poprzedni miesiąc, którego dotyczy obowiązek ponoszenia opłaty, bez wezwania. b) Ryczałtową opłatę roczną za gospodarowanie odpadami komunalnymi odbieranymi z nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe tylko przez część roku, uiszcza się jednorazowo do 31 maja każdego roku za dany rok z góry, bez wezwania. Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego –5– Poz. 4514 Załącznik 2 do Uchwały Nr XII/72/2016 Zgromadzenia Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” z dnia 12 października 2016r. Układ informacji i powiązań między danymi w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości niezamieszkałych w formacie danych XML <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><Formularz adres_wzoru="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/ezgd_dzialdowo/Deklaracja_niezamieszkal a/" nazwa="Deklaracja_niezamieszkala" prywatny="false" trybObslugiZalacznikow="stary" typFormularza="XFORMS" wymagaLogowania="true" xmlns="http://www.epuap.gov.pl/Formularz"> <xforms> <xforms> <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/ezgd_dzialdowo/Deklaracja_niezamieszkal a/" xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms"> <head> <link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta property="adresSkrytki">/ezgd_dzialdowo/SkrytkaESP</meta> <xf:model schema="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/ezgd_dzialdowo/Deklaracja_niezamieszkala/sch emat.xsd"> <xf:bind id="TypDeklaracji" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypDeklaracji" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID0" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0" relevant="true()"/> <xf:bind id="miesiace120" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace120" relevant="true()"/> <xf:bind id="miesiace240" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace240" relevant="true()"/> <xf:bind id="miesiace1100" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace1100" relevant="true()"/> <xf:bind id="miesiace2200" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace2200" relevant="true()"/> <xf:bind id="miesiace7000" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace7000" relevant="true()"/> <xf:bind id="liczbaPoj120" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj120" relevant="true()"/> <xf:bind id="liczbaPoj240" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj240" relevant="true()"/> <xf:bind id="liczbaPoj1100" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj1100" relevant="true()"/> <xf:bind id="liczbaPoj2200" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj2200" relevant="true()"/> <xf:bind id="liczbaPoj7000" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj7000" relevant="true()"/> <xf:bind id="stawka120" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka120" relevant="true()"/> <xf:bind id="stawka240" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka240" relevant="true()"/> <xf:bind id="stawka1100" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka1100" relevant="true()"/> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego –6– Poz. 4514 <xf:bind id="stawka2200" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka2200" relevant="true()"/> <xf:bind id="stawka7000" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka7000" relevant="true()"/> <xf:bind id="SegregacjaTakNie" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SegregacjaTakNie" relevant="true()"/> <xf:bind id="SiedzibaPoczta" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaPoczta" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="AdresMiejscowosc" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresMiejscowosc" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="AdresUlica" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresUlica" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="AdresBudynekLokal" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresBudynekLokal" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="") and matches(., '^\d{2}-\d{3}$')" id="AdresKodPocztowy" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresKodPocztowy" relevant="true()"/> <xf:bind id="AdresPoczta" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresPoczta" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaUlica" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaUlica" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="") and matches(., '^\d{2}-\d{3}$')" id="SiedzibaKodPocztowy" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaKodPocztowy" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaBudynek" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaBudynek" relevant="true()"/> <xf:bind id="SiedzibaLokal" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaLokal" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaGmina" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaGmina" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID2" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaMiejscowosc" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaMiejscowosc" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaKraj" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaKraj" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaWoj" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaWoj" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaPowiat" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaPowiat" relevant="true()"/> <xf:bind id="RodzajSkladajacego" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajSkladajacego" relevant="true()"/> <xf:bind constraint=".!=""" id="DataObowiazywania" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataObowiazywania" relevant="true()" type="xs:date"/> <xf:bind constraint="(.!="") and (string-length(.)<=100)" id="DaneNazwiskoImie" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneNazwiskoImie" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(string-length(.)<=0) or (string-length(.)<=11)" id="DanePesel" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DanePesel" relevant="true()"/> <xf:bind id="DaneFakultatywne" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneFakultatywne" relevant="true()"/> <xf:bind id="DaneNipRegon" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneNipRegon" relevant="true()"/> <xf:bind id="SkladajacyDeklaracje" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyDeklaracje" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID18" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID19" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID3" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID4" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID5" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID6" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6" relevant="true()"/> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego –7– <xf:bind id="ID7" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID8" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID9" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID10" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID11" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID12" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID13" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID14" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID15" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID16" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID17" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17" relevant="true()"/> <xf:bind id="ID1" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1" relevant="true()"/> <xf:submission action="{submission}" id="submitId" method="post"/> <xf:instance id="main" xmlns=""> <wnio:Dokument> <wnio:TrescDokumentu> <wnio:Wartosc> <wnio:TypDeklaracji>1</wnio:TypDeklaracji> <wnio:ID0/> <wnio:miesiace120/> <wnio:miesiace240/> <wnio:miesiace1100/> <wnio:miesiace2200/> <wnio:miesiace7000/> <wnio:liczbaPoj120>0</wnio:liczbaPoj120> <wnio:liczbaPoj240>0</wnio:liczbaPoj240> <wnio:liczbaPoj1100>0</wnio:liczbaPoj1100> <wnio:liczbaPoj2200>0</wnio:liczbaPoj2200> <wnio:liczbaPoj7000>0</wnio:liczbaPoj7000> <wnio:stawka120>0</wnio:stawka120> <wnio:stawka240>0</wnio:stawka240> <wnio:stawka1100>0</wnio:stawka1100> <wnio:stawka2200>0</wnio:stawka2200> <wnio:stawka7000>0</wnio:stawka7000> <wnio:SegregacjaTakNie>1</wnio:SegregacjaTakNie> <wnio:SiedzibaPoczta/> <wnio:AdresMiejscowosc/> <wnio:AdresUlica/> <wnio:AdresBudynekLokal/> <wnio:AdresKodPocztowy/> <wnio:AdresPoczta/> <wnio:SiedzibaUlica/> <wnio:SiedzibaKodPocztowy/> <wnio:SiedzibaBudynek/> <wnio:SiedzibaLokal/> <wnio:SiedzibaGmina/> <wnio:ID2/> <wnio:SiedzibaMiejscowosc/> <wnio:SiedzibaKraj/> <wnio:SiedzibaWoj/> <wnio:SiedzibaPowiat/> <wnio:RodzajSkladajacego>1</wnio:RodzajSkladajacego> <wnio:DataObowiazywania/> <wnio:DaneNazwiskoImie/> <wnio:DanePesel/> <wnio:DaneFakultatywne/> <wnio:DaneNipRegon/> Poz. 4514 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego –8– <wnio:SkladajacyDeklaracje>1</wnio:SkladajacyDeklaracje> <wnio:ID18/> <wnio:ID19/> <wnio:ID3/> <wnio:ID4/> <wnio:ID5/> <wnio:ID6/> <wnio:ID7/> <wnio:ID8/> <wnio:ID9/> <wnio:ID10/> <wnio:ID11/> <wnio:ID12/> <wnio:ID13/> <wnio:ID14/> <wnio:ID15/> <wnio:ID16/> <wnio:ID17/> <wnio:ID1/> </wnio:Wartosc> </wnio:TrescDokumentu> </wnio:Dokument> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_main" xmlns=""> <wnio:Dokument> <wnio:TrescDokumentu> <wnio:Wartosc> <wnio:TypDeklaracji>1</wnio:TypDeklaracji> <wnio:ID0/> <wnio:miesiace120/> <wnio:miesiace240/> <wnio:miesiace1100/> <wnio:miesiace2200/> <wnio:miesiace7000/> <wnio:licz baPoj120>0</wnio:liczbaPoj120> <wnio:liczbaPoj240>0</wnio:liczbaPoj240> <wnio:liczbaPoj1100>0</wnio:liczbaPoj1100> <wnio:liczbaPoj2200>0</wnio:liczbaPoj2200> <wnio:liczbaPoj7000>0</wnio:liczbaPoj7000> <wnio:stawka120>0</wnio:stawka120> <wnio:stawka240>0</wnio:stawka240> <wnio:stawka1100>0</wnio:stawka1100> <wnio:stawka2200>0</wnio:stawka2200> <wnio:stawka7000>0</wnio:stawka7000> <wnio:SegregacjaTakNie>1</wnio:SegregacjaTakNie> <wnio:SiedzibaPoczta/> <wnio:AdresMiejscowosc/> <wnio:AdresUlica/> <wnio:AdresBudynekLokal/> <wnio:AdresKodPocztowy/> <wnio:AdresPoczta/> <wnio:SiedzibaUlica/> <wnio:SiedzibaKodPocztowy/> <wnio:SiedzibaBudynek/> <wnio:SiedzibaLokal/> <wnio:SiedzibaGmina/> Poz. 4514 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego –9– <wnio:ID2/> <wnio:SiedzibaMiejscowosc/> <wnio:SiedzibaKraj/> <wnio:SiedzibaWoj/> <wnio:SiedzibaPowiat/> <wnio:RodzajSkladajacego>1</wnio:RodzajSkladajacego> <wnio:DataObowiazywania/> <wnio:DaneNazwiskoImie/> <wnio:DanePesel/> <wnio:DaneFakultatywne/> <wnio:DaneNipRegon/> <wnio:SkladajacyDeklaracje>1</wnio:SkladajacyDeklaracje> <wnio:ID18/> <wnio:ID19/> <wnio:ID3/> <wnio:ID4/> <wnio:ID5/> <wnio:ID6/> <wnio:ID7/> <wnio:ID8/> <wnio:ID9/> <wnio:ID10/> <wnio:ID11/> <wnio:ID12/> <wnio:ID13/> <wnio:ID14/> <wnio:ID15/> <wnio:ID16/> <wnio:ID17/> <wnio:ID1/> </wnio:Wartosc> </wnio:TrescDokumentu> </wnio:Dokument> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_RodzajSkladajacego" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>Osoba fizyczna</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>Osoba prawna</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej</item> <value>3</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_RodzajSkladajacego" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>Osoba fizyczna</item> Poz. 4514 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 10 – Poz. 4514 <value>1</value> </opt> <opt> <item>Osoba prawna</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej</item> <value>3</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_ID1" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>Ekologiczny Związek Gmin „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo, ul. Przemysłowa 61</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>Referat ds. Gospodarki Komunalnej EZG „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo,ul.Osiedleńcza 3A</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>Urząd Miasta/Gminy w …………………</item> <value>3</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_ID1" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>Ekologiczny Związek Gmin „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo, ul. Przemysłowa 61</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>Referat ds. Gospodarki Komunalnej EZG „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo,ul.Osiedleńcza 3A</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>Urząd Miasta/Gminy w …………………</item> <value>3</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_TypDeklaracji" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>PIERWSZA DEKLARACJA</item> <value>1</value> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 11 – </opt> <opt> <item>ZMIANA DANYCH</item> <value>2</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_TypDeklaracji" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>PIERWSZA DEKLARACJA</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>ZMIANA DANYCH</item> <value>2</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_SegregacjaTakNie" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>SELEKTYWNY</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>NIESELEKTYWNY</item> <value>2</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_SegregacjaTakNie" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>SELEKTYWNY</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>NIESELEKTYWNY</item> <value>2</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="empty_instance_for_WOJ" xmlns=""> <empty_instance_for_WOJ> <elem> </elem> </empty_instance_for_WOJ> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_empty_instance_for_WOJ" xmlns=""> <empty_instance_for_WOJ> Poz. 4514 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 12 – <elem> </elem> </empty_instance_for_WOJ> </xf:instance> <xf:instance id="for_submit" xmlns=""> <for_submit> <elem> </elem> </for_submit> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_for_submit" xmlns=""> <for_submit> <elem> </elem> </for_submit> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_SkladajacyDeklaracje" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>Właściciel lub współwłaściciel</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>Użytkownik wieczysty</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>Zarządca nieruchomości wspólnej lub użytkownik</item> <value>3</value> </opt> <opt> <item>Inny</item> <value>4</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_SkladajacyDeklaracje" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <opt> <item>Właściciel lub współwłaściciel</item> <value>1</value> </opt> <opt> <item>Użytkownik wieczysty</item> <value>2</value> </opt> <opt> <item>Zarządca nieruchomości wspólnej lub użytkownik</item> <value>3</value> </opt> <opt> <item>Inny</item> <value>4</value> </opt> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> Poz. 4514 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 13 – Poz. 4514 <xf:instance id="for_dict" xmlns=""> <etykiety_ref/> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_for_dict" xmlns=""> <etykiety_ref/> </xf:instance> <xf:action ev:event="xforms-ready"> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypDeklaracji) > count(instance('etykiety_TypDeklaracji')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_TypDeklaracji')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_TypDeklaracji')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SegregacjaTakNie) > count(instance('etykiety_SegregacjaTakNie')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_SegregacjaTakNie')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_SegregacjaTakNie')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajSkladajacego) > count(instance('etykiety_RodzajSkladajacego')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_RodzajSkladajacego')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_RodzajSkladajacego')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyDeklaracje) > count(instance('etykiety_SkladajacyDeklaracje')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_SkladajacyDeklaracje')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_SkladajacyDeklaracje')/etykiety_ref" position="after"/> </xf:action> </xf:action> <xf:action ev:event="xforms-refresh"> <xxforms:script>appendBr();</xxforms:script> </xf:action> </xf:model> </head> <body> <p> </p> <p style="text-indent: 0pt; line-height: 13pt; text-align: left;"> </p> <h1 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; font-size: 12pt; padding-left: 37pt; text-indent: 0pt; line-height: 114%; text-align: center;">DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI<br/> (DOTYCZY TYLKO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH)</h1> <p style="text-indent: 0pt; line-height: 10pt; text-align: left;"> </p> <div style="margin-left: auto; margin-right: auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style: solid;"> <table cellspacing="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;"> <tbody> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-right-width: 1pt; border-bottom-width: 1pt; border-style: solid;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-align: left;">Podstawa prawna:</p> </td> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; border-width: 1pt; borderleft-width: 1pt; border-bottom-width: 1pt; border-style: solid;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-align: left;">Art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 14 – Poz. 4514 utrzymaniu czystości i porządku w gminach<br/>(t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 250)</p> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; width: 50px; borderwidth: 1pt; border-right-width: 1pt; border-top-width: 1pt; border-style: solid;"> <p style="vertical-align: top; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-align: left;">Składający:</p> </td> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; border-width: 1pt; borderleft-width: 1pt; border-top-width: 1pt; border-style: solid;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-align: left;">Właściciel nieruchomości niezamieszkałej, na której nie zamieszkują mieszkańcy a powstają odpady komunalne – rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne oraz osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowanie a także inne podmioty władające nieruchomością znajdującej się w granicach administracyjnych gmin zrzeszonych w Ekologicznym Związku Gmin „Działdowszczyzna”.</p> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-indent: 0pt; text-align: left;">Miejsce składania:</p> </td> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 5pt; padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; borderstyle: solid; border-width: 1pt;"> <xf:select _bind="ID1" appearance="full" class="selectVertical" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"> <xf:label> <span style="float: left; clear: both;"/> </xf:label> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID1')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellspacing="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;"> <tbody> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; padding-right: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; font-size: 10pt; display: inline;">A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI</h2> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; padding-left: 0pt; text-indent: 0pt; text-align: left;">Zarząd Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna”</p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; padding-left: 0pt; text-indent: 0pt; text-align: left;">ul. Przemysłowa 61</p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; padding-left: 0pt; text-indent: 0pt; text-align: left;">13-200 Działdowo</p> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 15 – Poz. 4514 </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellspacing="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;"> <tbody> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; font-size: 10pt; display: inline;">B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI</h2> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 10pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 7pt; paddingright: 10pt; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <p> <span style="font-size: 9pt; font-family: Verdana, sans-serif;">Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji</span> <em> <span style="font-size: 7pt; font-family: Verdana, sans-serif;">(zaznacz właściwy kwadrat)</span> </em> :</p> <p> <xf:select1 _bind="TypDeklaracji" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypDeklaracji"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_TypDeklaracji')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> </p> <p> <xf:input _bind="DataObowiazywania" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataObowiazywania"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </p> <p>Data obowiązywania</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellspacing="0" style="border-collapse: collapse; width: 700px; margin-left: auto; margin-right: auto;"> <tbody> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; font-size: 10pt; display: inline;">C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI (składający deklarację)</h2> </td> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 16 – Poz. 4514 </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 10pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 7pt; paddingright: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <xf:select1 _bind="SkladajacyDeklaracje" appearance="full" class="selectVertical" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyDeklaracje"> <xf:label> <span style="float: left; clear: both;"/> </xf:label> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_SkladajacyDeklaracje')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellspacing="0" style="width: 700px; border-collapse: collapse; margin-left: auto; margin-right: auto;"> <tbody> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 20pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt; spacing: 0pt;"> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; font-size: 10pt; display: inline;">D. DANE IDENTYFIKACYJNE właściciela nieruchomości</h2> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 20pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt; spacing: 0pt;"> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; font-size: 10pt; display: inline;">D. 1. RODZAJ SKŁADAJĄCEGO (zaznaczyć właściwy kwadrat)</h2> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 10pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 7pt; paddingright: 10pt; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <xf:select1 _bind="RodzajSkladajacego" appearance="full" class="selectVertical" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajSkladajacego"> <xf:label> <span style="float: left; clear: both;"/> </xf:label> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_RodzajSkladajacego')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 20pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt; spacing: 0pt;"> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; font-size: 10pt; display: inline;">D. 2. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJE</h2> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">* dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 17 – Poz. 4514 fizycznymi<br/> ** dotyczy właścicieli nieruchomości nie będących osobami fizycznymi</p> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; paddingright: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">NAZWISKO I IMIĘ* / NAZWA PODMIOTU**</div> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;"> <xf:input _bind="DaneNazwiskoImie" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneNazwiskoImie" xxforms:size="100"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> </tr> <tr> <td colspan="4" style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; whitespace: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; fontweight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">PESEL* <xf:input _bind="DanePesel" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DanePesel" xxforms:size="30"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić </xf:alert> </xf:input> </span> <span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; padding-left: 0pt; text-align: left;">Numer NIP/ REGON** <xf:input _bind="DaneNipRegon" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneNipRegon" xxforms:size="27"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </span> </td> </tr> <tr> <td colspan="4" style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; whitespace: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; fontweight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">TELEFON LUB ADRES E-MAIL</span> <span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">( <em>wypełnia się fakultatywnie</em> ): <xf:input _bind="DaneFakultatywne" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneFakultatywne" xxforms:size="49"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </span> </td> </tr> <tr> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 18 – Poz. 4514 <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; font-size: 10pt; display: inline;">D. 3. ADRES SIEDZIBY**/ ADRES ZAMIESZKANIA*</h2> </td> </tr> <tr> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">KRAJ <xf:input _bind="SiedzibaKraj" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaKraj" xxforms:size="23"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">WOJEWÓDZTWO <xf:input _bind="SiedzibaWoj" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaWoj" xxforms:size="13"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> <td colspan="2" style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; whitespace: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">POWIAT <xf:input _bind="SiedzibaPowiat" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaPowiat" xxforms:size="23"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> </tr> <tr> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">GMINA <xf:input _bind="SiedzibaGmina" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaGmina" xxforms:size="21"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 19 – Poz. 4514 </td> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">ULICA <xf:input _bind="SiedzibaUlica" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaUlica" xxforms:size="22"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">NR DOMU <xf:input _bind="SiedzibaBudynek" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaBudynek" xxforms:size="1"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">NR LOKALU <xf:input _bind="SiedzibaLokal" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaLokal" xxforms:size="1"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> </tr> <tr> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">MIEJSCOWOŚĆ <xf:input _bind="SiedzibaMiejscowosc" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaMiejscowosc" xxforms:size="14"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">KOD POCZTOWY <xf:input _bind="SiedzibaKodPocztowy" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaKodPocztowy" xxforms:size="13"> <xf:label> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 20 – Poz. 4514 <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> <td colspan="2" style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; whitespace: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">POCZTA <xf:input _bind="SiedzibaPoczta" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaPoczta" xxforms:size="23"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </div> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; font-size: 10pt; display: inline;">D. 4. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE <span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; fontweight: bold; font-size: 7pt; text-align: left;">4)</span> </h2> </td> </tr> <tr> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">MIEJSCOWOŚĆ <xf:input _bind="AdresMiejscowosc" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresMiejscowosc" xxforms:size="14"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">ULICA <xf:input _bind="AdresUlica" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresUlica" xxforms:size="23"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> <td colspan="2" style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; whitespace: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">NR DOMU/ NR LOKALU <xf:input _bind="AdresBudynekLokal" Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 21 – Poz. 4514 ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresBudynekLokal" xxforms:size="11"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> </tr> <tr> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">KOD POCZTOWY <xf:input _bind="AdresKodPocztowy" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresKodPocztowy" xxforms:size="13"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert> </xf:input> </div> </td> <td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">POCZTA <xf:input _bind="AdresPoczta" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresPoczta" xxforms:size="23"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </div> </td> <td colspan="2" style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; whitespace: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;"> <span>NR EWIDENCYJNY DZIAŁKI<span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: none; font-size: 7pt; text-align: left;">7)<xf:input _bind="ID2" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </span> </span> </div> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellspacing="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;"> <tbody> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 22 – Poz. 4514 <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; font-size: 10pt; display: inline;">E. WYLICZENIE MIESIĘCZNEJ OPŁATY</h2> <span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; fontweight: bold; font-size: 7pt; text-align: left;"> 4)</span> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; paddingright: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-top-width: 1pt; border-left-width: 1pt; border-bottomwidth: 0pt; border-right-width: 1pt; border-style: solid;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; text-align: left;">Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji odpady<br/>komunalne gromadzone są w sposób:</p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; text-align: left;"> <xf:select1 _bind="SegregacjaTakNie" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SegregacjaTakNie"> <xf:label> <span/> </xf:label> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_SegregacjaTakNie')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="value"/> </xf:itemset> </xf:select1> </p> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: left;"> <strong>E.1 Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji<br/> odpady komunalne selektywne tj. papier, szkło, tworzywo sztuczne gromadzone<br/> są w następujących pojemnikach:</strong> </p> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="1" style="width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; padding: 3pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;"> <strong>Typ pojemnika o pojemności</strong> </p> </td> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;"> <strong>Ilość pojemników</strong> </p> </td> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="1" style="width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; padding: 3pt;"> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 23 – Poz. 4514 <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;"> <strong>Stawka opłaty za<br/>pojemnik </strong> </p> </td> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="1" style="width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; padding: 3pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;"> <strong>Do zapłaty<br/>(iloczyn poz. 2x3) </strong> </p> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 0pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;">1</p> </td> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 0pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;">2</p> </td> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 0pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;">3</p> </td> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 0pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;">4</p> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; paddingright: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;"> <strong>120 litrów</strong> </p> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="miesiace120" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace120" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="liczbaPoj120" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj120" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 24 – Poz. 4514 </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="stawka120" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka120" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; paddingright: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;"> <strong>240 litrów</strong> </p> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="miesiace240" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace240" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="liczbaPoj240" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj240" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="stawka240" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka240" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; paddingright: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;"> <strong>1100 litrów</strong> </p> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="miesiace1100" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace1100" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 25 – Poz. 4514 </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="liczbaPoj1100" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj1100" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="stawka1100" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka1100" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; paddingright: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;"> <strong>2200 litrów</strong> </p> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="miesiace2200" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace2200" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="liczbaPoj2200" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj2200" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="stawka2200" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka2200" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; paddingright: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; text- Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 26 – Poz. 4514 decoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;"> <strong>7000 litrów</strong> </p> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="miesiace7000" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace7000" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="liczbaPoj7000" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj7000" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="stawka7000" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka7000" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <div style="margin-left: auto; margin-right: auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style: solid;"> </div> <div style="margin-left: auto; margin-right: auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style: solid;"> <table border="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;"> <tbody> <tr> <td colspan="4" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt; background-color: #d4d4d4;"> <p> <span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;"> <strong>E. 2 Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji <br/>odpady komunalne zmieszane gromadzone są w następujących pojemnikach:</strong> </span> </p> </td> </tr> <tr align="center"> <td style="width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; padding: 3pt; background-color: #d4d4d4;"> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> Typ pojemnika o pojemności</span> </strong> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; background-color: #d4d4d4;"> <strong> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 27 – Poz. 4514 <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Ilość pojemników</span> </strong> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; background-color: #d4d4d4;"> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Stawka opłaty za<br/>pojemnik </span> </strong> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; background-color: #d4d4d4;"> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> Do zapłaty<br/>(iloczyn poz. 2x3) </span> </strong> </td> </tr> <tr align="center"> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;">1</td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> 2</td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> 3</td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> 4</td> </tr> <tr align="center"> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <strong>120 litrów</strong> </span> </p> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID0" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID7" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID12" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> <tr align="center"> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <strong>240 litrów</strong> </span> </p> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 28 – _bind="ID3" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID8" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID13" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> <tr align="center"> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <strong>1100 litrów</strong> </span> </p> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID4" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID9" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID14" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> <tr align="center"> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <strong>2200 litrów</strong> </span> </p> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID5" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> Poz. 4514 Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 29 – Poz. 4514 </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID10" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID15" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> <tr align="center"> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <strong>7000 litrów</strong> </span> </p> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID6" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID11" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID16" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> <tr align="right"> <td colspan="3" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; background-color: #d4d4d4;"> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Suma do zapłaty za miesiąc (kol 4 z E1 i E2)</span> </strong> </p> </td> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input _bind="ID17" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17" xxforms:size="10"> <xf:label> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 30 – Poz. 4514 <span/> </xf:label> </xf:input> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <div style="margin-left: auto; margin-right: auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style: solid;"> </div> <div style="margin-left: auto; margin-right: auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style: solid;"> <table border="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;"> <tbody> <tr align="left"> <td colspan="2" style="border-style: solid; border-width: 1pt; padding: 3pt; background-color: #d4d4d4;"> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">E.3. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA DOMKU LETNISKOWEGO LUB/I INNEJ NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANEJ NA CELE REKREACYJNO - WYPOCZYNKOWE</span> </strong> </p> </td> </tr> <tr align="center"> <td style="border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">1</span> </strong> </p> </td> <td style="border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">2</span> </strong> </p> </td> </tr> <tr align="center"> <td style="border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">ryczałt roczny, gdy w E zaznaczono SELEKTYWNY</span> </strong> </p> </td> <td style="border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">ryczałt roczny, gdy w E zaznaczono NIESELEKTYWNY</span> </strong> </p> </td> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 31 – Poz. 4514 </tr> <tr align="center"> <td style="border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <xf:input _bind="ID18" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> zł / rok</span> </strong> </p> </td> <td style="border-style: solid; border-width: 1pt;"> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <xf:input _bind="ID19" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19" xxforms:size="10"> <xf:label> <span/> </xf:label> </xf:input> zł / rok</span> </strong> </p> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <div style="margin-left: auto; margin-right: auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style: solid;"> </div> <div style="margin-left: auto; margin-right: auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style: solid;"> <table cellspacing="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;"> <tbody> <tr> <td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; padding-right: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; font-size: 10pt; display: inline;">F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY</h2> <br/> <h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; text-decoration: none; font-size: 10pt; padding-left: 13pt; display: inline;">REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ</h2> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 10pt; padding-bottom: 10pt; padding-right: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; text-align: left;">Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym.</p> </td> </tr> Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 32 – Poz. 4514 </tbody> </table> </div> <div style="margin-left: auto; margin-right: auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style: solid;"> <table cellspacing="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;"> <tbody> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 0pt; border-style: solid; padding: 10pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <strong> <br/> </strong> </p> <table border="0"> <tbody> <tr> <td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 700px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid; background-color: #d4d4d4;"> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">G. ADNOTACJE URZĘDOWE</span> </strong> </p> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <br/> </span> </strong> </p> <p> <strong> <span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <br/> </span> </strong> </p> </td> </tr> </tbody> </table> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <strong> <br/> </strong> </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <strong> <br/> </strong> </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; text- Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 33 – Poz. 4514 decoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <strong> <br/> </strong> </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <strong>Po</strong> <strong style="font-size: 7pt;">uczenie</strong> </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.<br/> <br/> </p> </td> </tr> </tbody> </table> <table cellspacing="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;"> <tbody> <tr> <td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 0pt; border-style: solid; padding: 10pt;"> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <strong> <span style="text-decoration: underline;">Objaśnienia:</span> </strong> </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">1) Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy złożyć w terminie 14 dni od dnia powstania obowiązku.</p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">2) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nową<br/>deklarację należy złożyć do Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” lub odpowiedniego Urzędu Gminy lub Miasta w terminie<br/>14 dni od dnia wystąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc,<br/>w którym nastąpiła zmiana.</p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">3) Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację.</p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">4) Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna Uchwała Zgromadzenia Związku.</p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">5) </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 7pt;"> a) Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy uiszczać miesięcznie, do 10 dnia każdego miesiąca, za poprzedni miesiąc,</span> <span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 7pt;">którego</span> </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 7pt;"> dotyczy obowiązek Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego – 34 – Poz. 4514 ponoszenia opłaty, bez wezwania.</span> </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <span style="font-size: 7pt; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"> b) Ryczałtową opłatę roczną za gospodarowanie odpadami komunalnymi odbieranymi z nieruchomości wykorzystywanych na cele</span> </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> <span style="font-size: 7pt; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"> rekreacyjnowypoczynkowe tylko przez część roku, uiszcza się jednorazowo do 30 kwietnia.</span> </p> <p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> </p> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <div style="clear: both;"/> <script type="text/javascript">appendBr();function appendBr() {var elements = getElementsByClassName('selectVertical', document);for (var i = 0; i < elements.length; i++) appendBrIntoVertical(elements[i]);}function appendBrIntoVertical(node) { var len = node.childNodes.length; for(var i = 1; i < len; i++){ var elem = node.childNodes[i]; if (elem.hasChildNodes()) { var child = elem.childNodes[0]; if (child.tagName != 'BR') elem.insertBefore(document.createElement('br'), child); } else elem.appendChild(document.createElement('br'));}}function getElementsByClassName(classname, node) { var a = []; var re = new RegExp('\\b' + classname + '\\b'); var els = node.getElementsByTagName('*'); for(var i=0,j=els.length; i < j; i++) if(re.test(els[i].className)) a.push(els[i]); return a;}</script> </body> </html> </xforms> </xforms> </Formularz>