Uchwala Nr XII/72/2016 z dnia 12 pazdziernika 2016 r.

Transkrypt

DZIENNIK URZĘDOWY
WOJEWÓDZTWA WARMIŃSKO-MAZURSKIEGO
Olsztyn, dnia 16 listopada 2016 r.
Elektronicznie podpisany przez:
Mariola Katarzyna Porczyńska
Poz. 4514
Data: 2016-11-16 14:31:16
UCHWAŁA NR XII/72/2016
ZGROMADZENIA EKOLOGICZNEGO ZWIĄZKU GMIN "DZIAŁDOWSZCZYZNA"
z dnia 12 października 2016 r.
w sprawie zmiany Uchwały nr XI/65/2016 Zgromadzenia Ekologicznego Związku Gmin
„Działdowszczyzna” z dnia 9 września 2016r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty
za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości
Na podstawie art 18 ust. 2 pkt. 15 w związku z art. 69 ust. 3 ustawy z dnia 8 marca o samorządzie gminnym
(Dz. U. z 2016 r. poz. 446) oraz art. 6n ust. 1 i art. 3 ust. 2a ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu
czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r. poz. 250) Zgromadzenie Związku uchwala, co następuje:
§ 1. W Uchwale nr XI/65/2016 Zgromadzenia Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” z dnia 9
września 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości zmienia się w ten sposób, że:
1) Załącznik nr 3 deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez
właścicieli nieruchomości niezamieszkałych, otrzymuje brzmienie załącznika nr 1 do niniejszej uchwały;
2) Załącznik nr 6 Układ informacji i powiązań między danymi w deklaracji o wysokości opłaty za
gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości niezamieszkałych w formacie danych XML,
otrzymuje brzmienie załącznika nr 2 do niniejszej uchwały.
§ 2. Wykonanie uchwały powierza się Zarządowi Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna”.
§ 3. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Warmińsko-Mazurskiego i
wchodzi w życie 1 stycznia 2017 r.
Przewodnicząca
Zgromadzenia
Wanda Kremska
Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego
–2–
Poz. 4514
Załącznik 1 do Uchwały nr XII/72/2016
Zgromadzenia Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna”
z dnia 12 października 2016r.
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
(DOTYCZY TYLKO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH )
Podstawa prawna
Art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U.
z 2016 r. poz. 250 ze zm.)
Składający
Właściciel nieruchomości niezamieszkałej, na której nie zamieszkują mieszkańcy a powstają
odpady komunalne – rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych
oraz jednostki organizacyjne oraz osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub
użytkowanie a także inne podmioty władające nieruchomością znajdującej się w granicach
administracyjnych gmin zrzeszonych w Ekologicznym Związku Gmin „Działdowszczyzna”.
Miejsce składania
Ekologiczny Związek Gmin „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo, ul. Przemysłowa 61
Referat ds. Gospodarki Komunalnej EZG „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo, ul.
Osiedleńcza 3A
Urząd Miasta/Gminy w …………………
A.
ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI
Zarząd Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna”
ul. Przemysłowa 61
13-200 Działdowo
B.
OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznacz właściwy kwadrat):
PIERWSZA DEKLARACJA
1)
ZMIANA DANYCH
…………………………………
2)
…………………………………
Data obowiązywania
Data obowiązywania
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI (składający deklarację)
właściciel lub współwłaściciel
użytkownik wieczysty
zarządca nieruchomości wspólnej lub użytkownik
inny …………………………….
D. DANE IDENTYFIKACYJNE właściciela nieruchomości
D.1
RODZAJ SKŁADAJĄCEGO (zaznaczyć właściwy kwadrat)
OSOBA FIZYCZNA
OSOBA PRAWNA
JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI PRAWNEJ
D.2
–3–
Poz. 4514
DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJE
* dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi
** dotyczy właścicieli nieruchomości nie będących osobami fizycznymi
NAZWISKO I IMIĘ* / NAZWA PODMIOTU**
PESEL*
Numer NIP i REGON**
TELEFON I ADRES E-MAIL
D.3
ADRES SIEDZIBY** / ADRES ZAMIESZKANIA*
KRAJ
WOJEWÓDZTWO
POWIAT
GMINA
ULICA
NR DOMU
MIEJSCOWOŚĆ
KOD POCZTOWY
POCZTA
D.4
NR LOKALU
ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
MIEJSCOWOŚĆ
ULICA
NR DOMU /NR LOKALU
KOD POCZTOWY
POCZTA
NR EWIDENCYJNY DZIAŁKI7)
E. WYLICZENIE MIESIĘCZNEJ OPŁATY
3)
4)
Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji odpady komunalne
gromadzone są w sposób:
SELEKTYWNY
NIESELEKTYWNY
(należy wypełnić część E1 i E2)
F.
(należy wypełnić tylko część E2)
1. OŚWIADCZAM, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji
odpady komunalne selektywne tj. papier, szkło, tworzywo sztuczne gromadzone są w
następujących pojemnikach:
Typ
pojemnika o
pojemności
Ilość pojemników
Stawka opłaty za pojemnik
Do zapłaty (iloczyn poz. 2x3)
1
2
3
4
120 litrów
240 litrów
1100 litrów
2200 litrów
7000 litrów
E. 2. OŚWIADCZAM, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji odpady
komunalne zmieszane gromadzone są w następujących pojemnikach:
–4–
Poz. 4514
Typ
pojemnika o
pojemności
Ilość pojemników
Stawka opłaty za pojemnik
Do zapłaty (iloczyn poz.2x3)
1
2
3
4
120 litrów
240 litrów
1100 litrów
2200 litrów
7000 litrów
Suma do zapłaty za miesiąc (kol 4 z E1 i E2)
E.3. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA DOMKU LETNISKOWEGO LUB/I INNEJ NIERUCHOMOŚCI
WYKORZYSTYWANEJ NA CELE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWE
Oświadczam, że roczna opłata ryczałtowa za rok od domku letniskowego lub/i innej nieruchomości
wykorzystywanej na cele rekreacyjno-wypoczynkowe wynosi:
1
2
ryczałt roczny, gdy w E zaznaczono SELEKTYWNY
ryczałt roczny, gdy w E zaznaczono NIESELEKTYWNY
... zł / rok
... zł / rok
OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY
REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
F.
Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym.
………………………………….
(miejscowość i data)
G.
………………………………….
(czytelny podpis)
ADNOTACJE URZĘDOWE
Pouczenie
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego.
Objaśnienia:
1.
Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy złożyć w terminie 14 dni od dnia powstania
obowiązku.
2.
W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
nową deklarację należy złożyć do Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” lub odpowiedniego Urzędu Gminy lub Miasta w
terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się
za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.
3.
Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację.
4.
Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna Uchwała Zgromadzenia Związku.
5.
a)
Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy uiszczać miesięcznie, do 10 dnia każdego miesiąca, za poprzedni
miesiąc, którego dotyczy obowiązek ponoszenia opłaty, bez wezwania.
b)
Ryczałtową opłatę roczną za gospodarowanie odpadami komunalnymi odbieranymi z nieruchomości wykorzystywanych na cele
rekreacyjno-wypoczynkowe tylko przez część roku, uiszcza się jednorazowo do 31 maja każdego roku za dany rok z góry, bez
wezwania.
–5–
Poz. 4514
Załącznik 2 do Uchwały Nr XII/72/2016
Zgromadzenia Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna”
z dnia 12 października 2016r.
Układ informacji i powiązań między danymi w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi dla nieruchomości niezamieszkałych w formacie danych XML
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><Formularz
adres_wzoru="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/ezgd_dzialdowo/Deklaracja_niezamieszkal
a/" nazwa="Deklaracja_niezamieszkala" prywatny="false" trybObslugiZalacznikow="stary"
typFormularza="XFORMS" wymagaLogowania="true" xmlns="http://www.epuap.gov.pl/Formularz">
<xforms>
<xforms>
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/"
xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events"
xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/"
xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/"
xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/"
xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/"
xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/ezgd_dzialdowo/Deklaracja_niezamieszkal
a/" xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms">
<head>
<link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/>
<meta property="adresSkrytki">/ezgd_dzialdowo/SkrytkaESP</meta>
<xf:model
schema="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/ezgd_dzialdowo/Deklaracja_niezamieszkala/sch
emat.xsd">
<xf:bind id="TypDeklaracji" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypDeklaracji"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID0" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0" relevant="true()"/>
<xf:bind id="miesiace120" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace120"
relevant="true()"/>
relevant="true()"/>
relevant="true()"/>
relevant="true()"/>
relevant="true()"/>
<xf:bind id="liczbaPoj120" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj120"
relevant="true()"/>
relevant="true()"/>
relevant="true()"/>
relevant="true()"/>
relevant="true()"/>
<xf:bind id="stawka120" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka120" relevant="true()"/>
<xf:bind id="stawka240" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka240" relevant="true()"/>
<xf:bind id="stawka1100" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka1100"
relevant="true()"/>
–6–
Poz. 4514
relevant="true()"/>
relevant="true()"/>
<xf:bind id="SegregacjaTakNie" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SegregacjaTakNie"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="SiedzibaPoczta" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaPoczta"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="AdresMiejscowosc"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresMiejscowosc" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="AdresUlica"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresUlica" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="AdresBudynekLokal"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresBudynekLokal" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="") and matches(., '^\d{2}-\d{3}$')" id="AdresKodPocztowy"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresKodPocztowy" relevant="true()"/>
<xf:bind id="AdresPoczta" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresPoczta"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaUlica"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaUlica" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="") and matches(., '^\d{2}-\d{3}$')" id="SiedzibaKodPocztowy"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaKodPocztowy" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaBudynek"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaBudynek" relevant="true()"/>
<xf:bind id="SiedzibaLokal" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaLokal"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaGmina"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaGmina" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaMiejscowosc"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaMiejscowosc" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaKraj"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaKraj" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaWoj"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaWoj" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!="")" id="SiedzibaPowiat"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaPowiat" relevant="true()"/>
<xf:bind id="RodzajSkladajacego" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajSkladajacego"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=""" id="DataObowiazywania"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataObowiazywania" relevant="true()" type="xs:date"/>
<xf:bind constraint="(.!="") and (string-length(.)<=100)" id="DaneNazwiskoImie"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneNazwiskoImie" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(string-length(.)<=0) or (string-length(.)<=11)" id="DanePesel"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DanePesel" relevant="true()"/>
<xf:bind id="DaneFakultatywne" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneFakultatywne"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="DaneNipRegon" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneNipRegon"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="SkladajacyDeklaracje"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyDeklaracje" relevant="true()"/>
–7–
<xf:submission action="{submission}" id="submitId" method="post"/>
<xf:instance id="main" xmlns="">
<wnio:Dokument>
<wnio:TrescDokumentu>
<wnio:Wartosc>
<wnio:TypDeklaracji>1</wnio:TypDeklaracji>
<wnio:ID0/>
<wnio:miesiace120/>
<wnio:miesiace240/>
<wnio:miesiace1100/>
<wnio:liczbaPoj120>0</wnio:liczbaPoj120>
<wnio:stawka120>0</wnio:stawka120>
<wnio:SegregacjaTakNie>1</wnio:SegregacjaTakNie>
<wnio:SiedzibaPoczta/>
<wnio:AdresMiejscowosc/>
<wnio:AdresUlica/>
<wnio:AdresBudynekLokal/>
<wnio:AdresKodPocztowy/>
<wnio:AdresPoczta/>
<wnio:SiedzibaUlica/>
<wnio:SiedzibaKodPocztowy/>
<wnio:SiedzibaBudynek/>
<wnio:SiedzibaLokal/>
<wnio:SiedzibaGmina/>
<wnio:ID2/>
<wnio:SiedzibaMiejscowosc/>
<wnio:SiedzibaKraj/>
<wnio:SiedzibaWoj/>
<wnio:SiedzibaPowiat/>
<wnio:RodzajSkladajacego>1</wnio:RodzajSkladajacego>
<wnio:DataObowiazywania/>
<wnio:DaneNazwiskoImie/>
<wnio:DanePesel/>
<wnio:DaneFakultatywne/>
<wnio:DaneNipRegon/>
Poz. 4514
–8–
<wnio:SkladajacyDeklaracje>1</wnio:SkladajacyDeklaracje>
<wnio:ID18/>
<wnio:ID19/>
<wnio:ID3/>
<wnio:ID4/>
<wnio:ID5/>
<wnio:ID6/>
<wnio:ID7/>
<wnio:ID8/>
<wnio:ID9/>
<wnio:ID10/>
<wnio:ID11/>
<wnio:ID12/>
<wnio:ID13/>
<wnio:ID14/>
<wnio:ID15/>
<wnio:ID16/>
<wnio:ID17/>
<wnio:ID1/>
</wnio:Wartosc>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:Dokument>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_main" xmlns="">
<wnio:Dokument>
<wnio:TrescDokumentu>
<wnio:Wartosc>
<wnio:TypDeklaracji>1</wnio:TypDeklaracji>
<wnio:ID0/>
<wnio:miesiace120/>
<wnio:miesiace240/>
<wnio:licz
baPoj120>0</wnio:liczbaPoj120>
<wnio:SegregacjaTakNie>1</wnio:SegregacjaTakNie>
<wnio:SiedzibaPoczta/>
<wnio:AdresMiejscowosc/>
<wnio:AdresUlica/>
<wnio:AdresBudynekLokal/>
<wnio:AdresKodPocztowy/>
<wnio:AdresPoczta/>
<wnio:SiedzibaUlica/>
<wnio:SiedzibaKodPocztowy/>
<wnio:SiedzibaBudynek/>
<wnio:SiedzibaLokal/>
<wnio:SiedzibaGmina/>
Poz. 4514
–9–
<wnio:ID2/>
<wnio:SiedzibaMiejscowosc/>
<wnio:SiedzibaKraj/>
<wnio:SiedzibaWoj/>
<wnio:SiedzibaPowiat/>
<wnio:RodzajSkladajacego>1</wnio:RodzajSkladajacego>
<wnio:DataObowiazywania/>
<wnio:DaneNazwiskoImie/>
<wnio:DanePesel/>
<wnio:DaneFakultatywne/>
<wnio:DaneNipRegon/>
<wnio:SkladajacyDeklaracje>1</wnio:SkladajacyDeklaracje>
<wnio:ID18/>
<wnio:ID19/>
<wnio:ID3/>
<wnio:ID4/>
<wnio:ID5/>
<wnio:ID6/>
<wnio:ID7/>
<wnio:ID8/>
<wnio:ID9/>
<wnio:ID10/>
<wnio:ID11/>
<wnio:ID12/>
<wnio:ID13/>
<wnio:ID14/>
<wnio:ID15/>
<wnio:ID16/>
<wnio:ID17/>
<wnio:ID1/>
</wnio:Wartosc>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:Dokument>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_RodzajSkladajacego" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>Osoba fizyczna</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>Osoba prawna</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej</item>
<value>3</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_RodzajSkladajacego" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>Osoba fizyczna</item>
Poz. 4514
– 10 –
Poz. 4514
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>Osoba prawna</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej</item>
<value>3</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_ID1" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>Ekologiczny Związek Gmin „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo, ul. Przemysłowa 61</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>Referat ds. Gospodarki Komunalnej EZG „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo,ul.Osiedleńcza
3A</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>Urząd Miasta/Gminy w …………………</item>
<value>3</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_ID1" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>Ekologiczny Związek Gmin „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo, ul. Przemysłowa 61</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>Referat ds. Gospodarki Komunalnej EZG „Działdowszczyzna”, 13-200 Działdowo,ul.Osiedleńcza
3A</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>Urząd Miasta/Gminy w …………………</item>
<value>3</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_TypDeklaracji" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>PIERWSZA DEKLARACJA</item>
<value>1</value>
– 11 –
</opt>
<opt>
<item>ZMIANA DANYCH</item>
<value>2</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_TypDeklaracji" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>PIERWSZA DEKLARACJA</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>ZMIANA DANYCH</item>
<value>2</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_SegregacjaTakNie" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>SELEKTYWNY</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>NIESELEKTYWNY</item>
<value>2</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_SegregacjaTakNie" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>SELEKTYWNY</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>NIESELEKTYWNY</item>
<value>2</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="empty_instance_for_WOJ" xmlns="">
<empty_instance_for_WOJ>
<elem> </elem>
</empty_instance_for_WOJ>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_empty_instance_for_WOJ" xmlns="">
<empty_instance_for_WOJ>
Poz. 4514
– 12 –
<elem> </elem>
</empty_instance_for_WOJ>
</xf:instance>
<xf:instance id="for_submit" xmlns="">
<for_submit>
<elem> </elem>
</for_submit>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_for_submit" xmlns="">
<for_submit>
<elem> </elem>
</for_submit>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_SkladajacyDeklaracje" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>Właściciel lub współwłaściciel</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>Użytkownik wieczysty</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>Zarządca nieruchomości wspólnej lub użytkownik</item>
<value>3</value>
</opt>
<opt>
<item>Inny</item>
<value>4</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_SkladajacyDeklaracje" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>Właściciel lub współwłaściciel</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>Użytkownik wieczysty</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>Zarządca nieruchomości wspólnej lub użytkownik</item>
<value>3</value>
</opt>
<opt>
<item>Inny</item>
<value>4</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
Poz. 4514
– 13 –
Poz. 4514
<xf:instance id="for_dict" xmlns="">
<etykiety_ref/>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_for_dict" xmlns="">
<etykiety_ref/>
</xf:instance>
<xf:action ev:event="xforms-ready">
<xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypDeklaracji) >
count(instance('etykiety_TypDeklaracji')/etykiety_ref)">
<xf:insert at="1" context="instance('etykiety_TypDeklaracji')" ev:event="DOMActivate"
nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_TypDeklaracji')/etykiety_ref" position="after"/>
</xf:action>
<xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SegregacjaTakNie) >
count(instance('etykiety_SegregacjaTakNie')/etykiety_ref)">
<xf:insert at="1" context="instance('etykiety_SegregacjaTakNie')" ev:event="DOMActivate"
nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_SegregacjaTakNie')/etykiety_ref" position="after"/>
</xf:action>
<xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajSkladajacego) >
count(instance('etykiety_RodzajSkladajacego')/etykiety_ref)">
<xf:insert at="1" context="instance('etykiety_RodzajSkladajacego')" ev:event="DOMActivate"
nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_RodzajSkladajacego')/etykiety_ref" position="after"/>
</xf:action>
<xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyDeklaracje)
> count(instance('etykiety_SkladajacyDeklaracje')/etykiety_ref)">
<xf:insert at="1" context="instance('etykiety_SkladajacyDeklaracje')" ev:event="DOMActivate"
nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_SkladajacyDeklaracje')/etykiety_ref"
position="after"/>
</xf:action>
</xf:action>
<xf:action ev:event="xforms-refresh">
<xxforms:script>appendBr();</xxforms:script>
</xf:action>
</xf:model>
</head>
<body>
<p> </p>
<p style="text-indent: 0pt; line-height: 13pt; text-align: left;"> </p>
<h1 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; text-decoration:
none; font-size: 12pt; padding-left: 37pt; text-indent: 0pt; line-height: 114%; text-align:
center;">DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI
KOMUNALNYMI<br/> (DOTYCZY TYLKO WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI
NIEZAMIESZKAŁYCH)</h1>
<p style="text-indent: 0pt; line-height: 10pt; text-align: left;"> </p>
<div style="margin-left: auto; margin-right: auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style:
solid;">
<table cellspacing="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;">
<tbody>
<tr>
<td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; width: 50px; white-space:
nowrap; border-width: 1pt; border-right-width: 1pt; border-bottom-width: 1pt; border-style: solid;">
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-align: left;">Podstawa prawna:</p>
</td>
<td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; border-width: 1pt; borderleft-width: 1pt; border-bottom-width: 1pt; border-style: solid;">
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-align: left;">Art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o
– 14 –
Poz. 4514
utrzymaniu czystości i porządku w gminach<br/>(t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 250)</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; width: 50px; borderwidth: 1pt; border-right-width: 1pt; border-top-width: 1pt; border-style: solid;">
<p style="vertical-align: top; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight:
normal; text-decoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-align: left;">Składający:</p>
</td>
<td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; border-width: 1pt; borderleft-width: 1pt; border-top-width: 1pt; border-style: solid;">
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-align: left;">Właściciel nieruchomości niezamieszkałej,
na której nie zamieszkują mieszkańcy a powstają odpady komunalne – rozumie się przez to także
współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne oraz osoby posiadające
nieruchomości w zarządzie lub użytkowanie a także inne podmioty władające nieruchomością znajdującej się
w granicach administracyjnych gmin zrzeszonych w Ekologicznym Związku Gmin „Działdowszczyzna”.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; width: 50px; white-space:
nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;">
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif;
font-style: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; font-size: 8pt; padding-left: 5pt; text-indent:
0pt; text-align: left;">Miejsce składania:</p>
</td>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 5pt; padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt; borderstyle: solid; border-width: 1pt;">
<xf:select _bind="ID1" appearance="full" class="selectVertical"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1">
<xf:label>
<span style="float: left; clear: both;"/>
</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID1')/etykiety_ref/opt">
<xf:label ref="item"/>
<xf:value ref="value"/>
</xf:itemset>
</xf:select>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<tbody>
<tr>
<td bgcolor="#D4D4D4" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 7pt; padding-bottom: 7pt;
padding-right: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;">
none; font-size: 10pt; display: inline;">A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI</h2>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; padding-left: 0pt; text-indent: 0pt; text-align: left;">Zarząd Ekologicznego
Związku Gmin „Działdowszczyzna”</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; padding-left: 0pt; text-indent: 0pt; text-align: left;">ul. Przemysłowa 61</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; padding-left: 0pt; text-indent: 0pt; text-align: left;">13-200 Działdowo</p>
– 15 –
Poz. 4514
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<tbody>
<tr>
none; font-size: 10pt; display: inline;">B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI</h2>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 10pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 7pt; paddingright: 10pt; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;">
<p>
<span style="font-size: 9pt; font-family: Verdana, sans-serif;">Okoliczności powodujące obowiązek złożenia
deklaracji</span> <em>
<span style="font-size: 7pt; font-family: Verdana, sans-serif;">(zaznacz właściwy kwadrat)</span>
</em> :</p>
<p>
<xf:select1 _bind="TypDeklaracji" appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypDeklaracji">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_TypDeklaracji')/etykiety_ref/opt">
</xf:itemset>
</xf:select1>
</p>
<p>
<xf:input _bind="DataObowiazywania"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataObowiazywania">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</p>
<p>Data obowiązywania</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table cellspacing="0" style="border-collapse: collapse; width: 700px; margin-left: auto; margin-right: auto;">
<tbody>
<tr>
none; font-size: 10pt; display: inline;">C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
(składający deklarację)</h2>
</td>
– 16 –
Poz. 4514
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 10pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 7pt; paddingright: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <xf:select1
_bind="SkladajacyDeklaracje" appearance="full" class="selectVertical"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyDeklaracje">
<xf:label>
</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_SkladajacyDeklaracje')/etykiety_ref/opt">
</xf:itemset>
</xf:select1>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table cellspacing="0" style="width: 700px; border-collapse: collapse; margin-left: auto; margin-right: auto;">
<tbody>
<tr>
padding-right: 20pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt; spacing: 0pt;">
<h2 style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: bold; font-size: 10pt;
display: inline;">D. DANE IDENTYFIKACYJNE właściciela nieruchomości</h2>
</td>
</tr>
<tr>
display: inline;">D. 1. RODZAJ SKŁADAJĄCEGO (zaznaczyć właściwy kwadrat)</h2>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 10pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 7pt; paddingright: 10pt; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style: solid;"> <xf:select1
_bind="RodzajSkladajacego" appearance="full" class="selectVertical"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajSkladajacego">
<xf:label>
</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_RodzajSkladajacego')/etykiety_ref/opt">
</xf:itemset>
</xf:select1>
</td>
</tr>
<tr>
display: inline;">D. 2. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJE</h2>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">* dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami
– 17 –
Poz. 4514
fizycznymi<br/> ** dotyczy właścicieli nieruchomości nie będących osobami fizycznymi</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; paddingright: 5pt; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;">
<div style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight:
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">NAZWISKO I IMIĘ* / NAZWA PODMIOTU**</div>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;"> <xf:input _bind="DaneNazwiskoImie"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneNazwiskoImie" xxforms:size="100">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Proszę uzupełnić</xf:alert>
</xf:input>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; whitespace: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;">
<span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; fontweight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">PESEL* <xf:input _bind="DanePesel"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DanePesel" xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Proszę uzupełnić </xf:alert>
</xf:input>
</span> <span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal;
font-weight: normal; font-size: 7pt; padding-left: 0pt; text-align: left;">Numer NIP/ REGON** <xf:input
_bind="DaneNipRegon" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneNipRegon" xxforms:size="27">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; fontweight: normal; font-size: 7pt; text-align: left;">TELEFON LUB ADRES E-MAIL</span> <span
style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight:
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">( <em>wypełnia się fakultatywnie</em> ): <xf:input
_bind="DaneFakultatywne" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneFakultatywne"
xxforms:size="49">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
– 18 –
Poz. 4514
padding-right: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;">
display: inline;">D. 3. ADRES SIEDZIBY**/ ADRES ZAMIESZKANIA*</h2>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding-left: 5pt; padding-top: 1pt; padding-bottom: 0pt; padding-right: 5pt; white-space: nowrap;
border-style: solid; border-width: 1pt;">
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">KRAJ <xf:input _bind="SiedzibaKraj"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaKraj"
xxforms:size="23">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">WOJEWÓDZTWO <xf:input _bind="SiedzibaWoj"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaWoj" xxforms:size="13">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">POWIAT <xf:input _bind="SiedzibaPowiat"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaPowiat" xxforms:size="23">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">GMINA <xf:input _bind="SiedzibaGmina"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaGmina" xxforms:size="21">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
– 19 –
Poz. 4514
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">ULICA <xf:input _bind="SiedzibaUlica"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaUlica" xxforms:size="22">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">NR DOMU <xf:input _bind="SiedzibaBudynek"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaBudynek" xxforms:size="1">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">NR LOKALU <xf:input _bind="SiedzibaLokal"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaLokal" xxforms:size="1">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">MIEJSCOWOŚĆ <xf:input _bind="SiedzibaMiejscowosc"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaMiejscowosc" xxforms:size="14">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">KOD POCZTOWY <xf:input _bind="SiedzibaKodPocztowy"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaKodPocztowy" xxforms:size="13">
<xf:label>
– 20 –
Poz. 4514
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">POCZTA <xf:input _bind="SiedzibaPoczta"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SiedzibaPoczta" xxforms:size="23">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
display: inline;">D. 4. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
<span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; fontweight: bold; font-size: 7pt; text-align: left;">4)</span>
</h2>
</td>
</tr>
<tr>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">MIEJSCOWOŚĆ <xf:input _bind="AdresMiejscowosc"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresMiejscowosc" xxforms:size="14">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">ULICA <xf:input _bind="AdresUlica"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresUlica" xxforms:size="23">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">NR DOMU/ NR LOKALU <xf:input _bind="AdresBudynekLokal"
– 21 –
Poz. 4514
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresBudynekLokal" xxforms:size="11">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">KOD POCZTOWY <xf:input _bind="AdresKodPocztowy"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresKodPocztowy" xxforms:size="13">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">POCZTA <xf:input _bind="AdresPoczta"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresPoczta" xxforms:size="23">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</div>
</td>
normal; font-size: 7pt; text-align: left;">
<span>NR EWIDENCYJNY DZIAŁKI<span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana,
sans-serif; font-style: normal; font-weight: none; font-size: 7pt; text-align: left;">7)<xf:input _bind="ID2"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2" xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</span>
</span>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<tbody>
<tr>
– 22 –
Poz. 4514
none; font-size: 10pt; display: inline;">E. WYLICZENIE MIESIĘCZNEJ OPŁATY</h2>
<span style="vertical-align: super; color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; fontweight: bold; font-size: 7pt; text-align: left;"> 4)</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; paddingright: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-top-width: 1pt; border-left-width: 1pt; border-bottomwidth: 0pt; border-right-width: 1pt; border-style: solid;">
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; text-align: left;">Oświadczam,
że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji odpady<br/>komunalne gromadzone
są w sposób:</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; text-align: left;">
<xf:select1 _bind="SegregacjaTakNie" appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SegregacjaTakNie">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_SegregacjaTakNie')/etykiety_ref/opt">
</xf:itemset>
</xf:select1>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
padding-right: 10pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-style: solid; border-width: 1pt;">
<strong>E.1 Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej deklaracji<br/>
odpady komunalne selektywne tj. papier, szkło, tworzywo sztuczne gromadzone<br/> są w następujących
pojemnikach:</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#D4D4D4" colspan="1" style="width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; padding:
3pt;">
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;">
<strong>Typ pojemnika o pojemności</strong>
</p>
</td>
<strong>Ilość pojemników</strong>
</p>
</td>
3pt;">
– 23 –
Poz. 4514
<strong>Stawka opłaty za<br/>pojemnik </strong>
</p>
</td>
3pt;">
<strong>Do zapłaty<br/>(iloczyn poz. 2x3) </strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;">1</p>
</td>
</td>
</td>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="1" style="padding-left: 20pt; padding-top: 3pt; padding-bottom: 3pt; paddingright: 10pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;">
<strong>120 litrów</strong>
</p>
</td>
<td colspan="1" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width:
1pt;"> <xf:input _bind="miesiace120" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miesiace120"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
1pt;"> <xf:input _bind="liczbaPoj120" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:liczbaPoj120"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
– 24 –
Poz. 4514
</xf:input>
</td>
1pt;"> <xf:input _bind="stawka120" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stawka120"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr>
</p>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr>
</p>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
– 25 –
Poz. 4514
</xf:label>
</xf:input>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr>
</p>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; text-
– 26 –
Poz. 4514
decoration: none; font-size: 10pt; text-align: center;">
</p>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div style="margin-left: auto; margin-right:
auto; width: 700px; height: auto; border-width: 0pt; border-style: solid;"> </div>
solid;">
<table border="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; white-space: nowrap; border-style: solid;
border-width: 1pt; background-color: #d4d4d4;">
<p>
<span style="font-size: small; font-family: verdana, geneva;">
<strong>E. 2 Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.4 niniejszej
deklaracji <br/>odpady komunalne zmieszane gromadzone są w następujących pojemnikach:</strong>
</span> </p>
</td>
</tr>
<tr align="center">
<td style="width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; padding: 3pt; background-color: #d4d4d4;">
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> Typ pojemnika o pojemności</span>
</strong>
</td>
<td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt; background-color:
#d4d4d4;">
<strong>
– 27 –
Poz. 4514
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Ilość pojemników</span>
</strong>
</td>
#d4d4d4;">
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Stawka opłaty za<br/>pojemnik </span>
</strong>
</td>
#d4d4d4;">
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> Do zapłaty<br/>(iloczyn poz. 2x3) </span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr align="center">
<td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;">1</td>
<td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> 2</td>
</tr>
<tr align="center">
<td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;">
<p>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;"> <strong>120 litrów</strong>
</span>
</p>
</td>
<xf:input _bind="ID0" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0" xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
<td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;"> <xf:input
_bind="ID12" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12" xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr align="center">
<p>
</span>
</p>
</td>
– 28 –
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr align="center">
<p>
</span>
</p>
</td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr align="center">
<p>
</span>
</p>
</td>
<xf:label>
<span/>
Poz. 4514
– 29 –
Poz. 4514
</xf:label>
</xf:input>
</td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr align="center">
<p>
</span>
</p>
</td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr align="right">
<td colspan="3" style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 50px; border-style: solid; border-width: 1pt;
background-color: #d4d4d4;">
<p> <strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">Suma do zapłaty za miesiąc (kol 4 z E1 i
E2)</span>
</strong>
</p>
</td>
<xf:label>
– 30 –
Poz. 4514
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
solid;"> </div>
solid;">
<table border="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse: collapse;">
<tbody>
<tr align="left">
<td colspan="2" style="border-style: solid; border-width: 1pt; padding: 3pt; background-color: #d4d4d4;">
<p>
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">E.3. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA
DOMKU LETNISKOWEGO LUB/I INNEJ NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANEJ NA CELE
REKREACYJNO - WYPOCZYNKOWE</span>
</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr align="center">
<td style="border-style: solid; border-width: 1pt;">
<p>
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">1</span>
</strong>
</p>
</td>
<p>
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">2</span>
</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr align="center">
<p>
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">ryczałt roczny, gdy w E zaznaczono
SELEKTYWNY</span>
</strong>
</p>
</td>
<p>
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">ryczałt roczny, gdy w E zaznaczono
NIESELEKTYWNY</span>
</strong>
</p>
</td>
– 31 –
Poz. 4514
</tr>
<tr align="center">
<p>
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> zł / rok</span>
</strong>
</p>
</td>
<p>
<strong>
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> zł / rok</span>
</strong>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
solid;"> </div>
solid;">
<table cellspacing="0" style="width: 700px; margin-right: auto; margin-left: auto; border-collapse:
collapse;">
<tbody>
<tr>
none; font-size: 10pt; display: inline;">F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ /
OSOBY</h2>
<br/>
none; font-size: 10pt; padding-left: 13pt; display: inline;">REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
DEKLARACJĘ</h2>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="padding-left: 20pt; padding-top: 10pt; padding-bottom: 10pt;
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 9pt; text-align: left;">Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem
faktycznym.</p>
</td>
</tr>
– 32 –
Poz. 4514
</tbody>
</table>
</div>
solid;">
<tbody>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 0pt; border-style:
solid; padding: 10pt;">
<strong>
<br/>
</strong>
</p>
<table border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="padding: 3pt 10pt 3pt 20pt; width: 700px; white-space: nowrap; border-width: 1pt; border-style:
solid; background-color: #d4d4d4;">
<p>
<strong>
<span style="font-family: verdana, geneva; font-size: small;">G. ADNOTACJE URZĘDOWE</span>
</strong>
</p>
<p>
<strong>
<br/>
</span>
</strong>
</p>
<p>
<strong>
<br/>
</span>
</strong>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<strong>
<br/>
</strong>
</p>
<strong>
<br/>
</strong>
</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; text-
– 33 –
Poz. 4514
decoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">
<strong>
<br/>
</strong>
</p>
<strong>Po</strong>
<strong style="font-size: 7pt;">uczenie</strong>
</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu
wykonawczego.<br/>
<br/>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<tbody>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff" colspan="4" style="width: 50px; white-space: nowrap; border-width: 0pt; border-style:
solid; padding: 10pt;">
<strong>
<span style="text-decoration: underline;">Objaśnienia:</span>
</strong>
</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">1) Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi należy złożyć w terminie 14 dni od dnia powstania obowiązku.</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">2) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia
wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nową<br/>deklarację należy złożyć do
Ekologicznego Związku Gmin „Działdowszczyzna” lub odpowiedniego Urzędu Gminy lub Miasta w
terminie<br/>14 dni od dnia wystąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w
zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc,<br/>w którym nastąpiła zmiana.</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">3) Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną
deklarację.</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">4) Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi reguluje odrębna Uchwała Zgromadzenia Związku.</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;">5) </p>
<span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 7pt;"> a) Opłatę za
gospodarowanie odpadami komunalnymi należy uiszczać miesięcznie, do 10 dnia każdego miesiąca, za
poprzedni miesiąc,</span>
<span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 7pt;">którego</span>
</p>
<span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 7pt;">
dotyczy obowiązek
– 34 –
Poz. 4514
ponoszenia opłaty, bez wezwania.</span>
</p>
<span style="font-size: 7pt; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"> b) Ryczałtową opłatę roczną
za gospodarowanie odpadami komunalnymi odbieranymi z nieruchomości wykorzystywanych na cele</span>
</p>
<span style="font-size: 7pt; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;">
rekreacyjnowypoczynkowe tylko przez część roku, uiszcza się jednorazowo do 30 kwietnia.</span>
</p>
<p style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif; font-style: normal; font-weight: normal; textdecoration: none; font-size: 7pt; text-align: left;"> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
<script type="text/javascript">appendBr();function appendBr() {var elements =
getElementsByClassName('selectVertical', document);for (var i = 0; i < elements.length; i++)
appendBrIntoVertical(elements[i]);}function appendBrIntoVertical(node) {
var len =
node.childNodes.length;
for(var i = 1; i < len; i++){
var elem =
node.childNodes[i];
if (elem.hasChildNodes()) {
var child =
elem.childNodes[0];
if (child.tagName != 'BR')
elem.insertBefore(document.createElement('br'), child);
}
else
elem.appendChild(document.createElement('br'));}}function
getElementsByClassName(classname, node) {
var a = [];
var re = new RegExp('\\b' +
classname + '\\b');
var els = node.getElementsByTagName('*');
for(var
i=0,j=els.length; i < j; i++)
if(re.test(els[i].className))
a.push(els[i]);
return
a;}</script>
</body>
</html>
</xforms>
</xforms>
</Formularz>

Uchwala Nr XII/72/2016 z dnia 12 pazdziernika 2016 r.

Transkrypt

Podobne dokumenty

::if"3$lil - gminy.com.pl

I I T R T OGO POD RKI D partament R gula jiGo podarczych

Podziękowania

FastStone Image Viewer

przyjaciółka

https://epuap.gov.pl/orbeon_portal/portal?action

Wym mogi form malne wnio osku o udo ostępnienie PayPal e

PROTOKÓŁ KO TROLl