imię i nazwisko

KARTA ZGŁOSZENIA
SOBOTNIE WYJAZDY NARCIARSKIE I SNOWBOARDOWE /OBOZY ZIMOWE
imię i nazwisko ...............................................................................................................
data urodzenia ............................................................................
imiona i nazwiska rodziców ..............................................................................................
adres ..................................................................................................................................
telefon komórkowy ............................................................................................................
e-mail .................................................................................................................................
pesel ……………………………………………………………………………………
nazwa szkoły uczestnika i jej adres....................................................................................
Zgłaszam udział:
*








Sekcja narciarska sportowa
Przedszkole Narciarskie
Sobotnie wyjazdy narciarskie/snowboardowe
Otwarcie sezonu Ski – Lodowiec Molltaler ( Austria)
Sylwestrowy wyjazd dla rodzin z dziećmi (Włochy)
Feryjny Obóz – opcja z rodzicem – Monte Bondone (Włochy)
Feryjny Obóz – dla dzieci i młodzieży -Monte Bondone (Włochy)
Feryjny Obóz – opcja z rodzicem – Pinzolo/Madonna( Włochy)
Feryjny Obóz - dla dzieci i młodzieży -Pinzolo/Madonna ( Włochy)
05.12,.12.12,19.12, 07.01,14.01,21.01,18.02,25.02
05.12,.12.12,19.12, 07.01,14.01,21.01,18.02,25.02
20.11-26.11.2016
26.12- 01.01.2017
27.01-04.02.2017
27.01-04.02.2017
04.02-12.02.2017
04.02-12.02.2017
.............................................................................................................................................................
proszę podkreślić/zaznaczyć właściwe: termin obozu i cenę /termin sobotnich wyjazdów narc./snow
Potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość powyższych danych oraz *akceptuję „Warunki uczestnictwa” zamieszczone na stronie internetowej
www.lukasport.pl i oświadczam iż dziecko nie posiada przeciwwskazań do udziału w w/w obozie oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego
dziecka do celów związanych z jego udziałem w obozie, zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.Nr 133, poz.883 z późn.zm.) ,co
stwierdzam własnoręcznym podpisem.
*dotyczy obozów zimowych
.....................
..................
........................................
miejscowość
data
podpis opiekuna uczestnika
LUKA SPORT
Ul. Zarzecze 124 a, 30-134 Kraków, NIP:642-222-55-52
Tel. 12 637-47-25, kom. 692-905-775, kom. 692-905-776
www.lukasport.pl
e-mail: [email protected]
Wpis do rejestru organizatorów turystyki – nr Z/31/2012