KARTA REKRUTACYJNA NA ROK SZKOLNY 2016/2017 DO

KARTA REKRUTACYJNA NA ROK SZKOLNY 2016/2017
DO SPOŁECZNEGO GIMNAZJUM PRZY SZKOLE WALDORFSKIEJ W POZNANIU
Uczeń
Imię/imiona i nazwisko (zgodnie z aktem urodzenia) *:
……………………………………………………………………………………………………………………………
Data urodzenia *: ……………………………………….
PESEL *: ………………………………………………
Miejsce urodzenia *: …………………………………..
Przyjęcie do klasy *: …………………………………..
Adres zamieszkania *:
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Szkoła rejonowa, do której dziecko powinno uczęszczać:
………………………………………………………………………………………………..
Nazwa i adres poprzedniej szkoły:
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Czy dziecko uczyło się j.angielskiego?: tak/ nie
Czy dziecko uczyło się drugiego języka obcego?: tak/nie
Jeśli tak, to jakiego, jak długo i gdzie?: ………………………………………………………………………………
Uwagi o dziecku, zainteresowania, hobby:
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Czy posiada opinie lub orzeczenie psychologiczne? Tak/nie
Matka/Opiekunka
Imiona *: …………………………………………………………
Nazwisko *: ………………………………………………………
Miejsce pracy *: ………………………………………………….
Godziny pracy: …………………………………………………...
Telefon do pracy *: ……………………………………………….
Telefon komórkowy *: ……………………………………………
Telefon do domu: ………………………………………………….
Adres e-mail *: …………………………………………………….
Ojciec/Opiekun
Imiona *: ………………………………………………………..
Nazwisko *: ……………………………………………………..
Miejsce pracy *: …………………………………………………
Godziny pracy: ………………………………………………….
Telefon do pracy *: ……………………………………………..
Telefon komórkowy *: ………………………………………….
Telefon do domu: ………………………………………………
Adres e-mail *: …………………………………………………
Deklaracja pomocy szkole
Z tytułu wykonywanego zawodu: ………………………………
Z tytułu zainteresowań: ………………………………………….
Informacje dodatkowe
Na co chcieliby Państwo zwrócić uwagę?
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
Data wypełnienia formularza………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów rekrutacji.
Podpis……………………………………………………………………………………………………………………….
* pola obowiązkowe