smieci_druk wpłaty.xlsx

Nr rachunku odbiorcy
nazwa odbiorcy
URZĄD GMINY KWILCZ
13 9082 0005 4200 0114 2000
0050
nazwa odbiorcy cd.
Odcinek dla zleceniodawcy
URZĄD GMINY KWILCZ; ul. Kard.
S. Wyszyńskiego 23, 64-420
Kwilcz
Kwota:
Zleceniodawca:
nr rachunku odbiorcy
13 9082 0005 4200 0114 2000 0050
waluta
W P
*
kwota:
odcinek dla odbiorcy
Polecenie przelewu / wpłata gotówki
ul. Kard. S. Wyszyńskiego 23, 64-420 Kwilcz
Nazwa odbiorcy:
P L N
nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata)
nazwa zleceniodawcy
nazwa zleceniodawcy cd.
tytułem
Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi za: ………………………
tytułem cd.
Stawka (segregowane-6,50; niesegregowane-13,00) x ilość osób …… = …………. zł
Opłata:
stempel dzienny
………………….
pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy
Opłata:
pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy
.
Nr rachunku odbiorcy
nazwa odbiorcy
URZĄD GMINY KWILCZ
13 9082 0005 4200 0114 2000
0050
nazwa odbiorcy cd.
Odcinek dla zleceniodawcy
URZĄD GMINY KWILCZ; ul. Kard.
S. Wyszyńskiego 23, 64-420
Kwilcz
Kwota:
Zleceniodawca:
nr rachunku odbiorcy
13 9082 0005 4200 0114 2000 0050
waluta
W P
*
kwota:
odcinek dla odbiorcy
Polecenie przelewu / wpłata gotówki
ul. Kard. S. Wyszyńskiego 23, 64-420 Kwilcz
Nazwa odbiorcy:
P L N
nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata)
nazwa zleceniodawcy
nazwa zleceniodawcy cd.
tytułem
Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi za: ………………………
tytułem cd.
Stawka (segregowane-6,50; niesegregowane-13,00) x ilość osób …… = …………. zł
Opłata:
stempel dzienny
………………….
pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy
Opłata:
pieczęć, data i podpis(y) zleceniodawcy
.
Zadeklarowana ilość osób
Należność za śmieci segregowane: 6,50
1
6,50
2
3
4
5
6
7
8
9
10
13,00 19,50 26,00 32,50 39,00 45,50 52,00 58,50 65,00
Należność za śmieci niesegregowane: 13,00 13,00 26,00 39,00 52,00 65,00 78,00 91,00 104,00 117,00 130,00