1 Załącznik do ogłoszenia o zamówieniu

Transkrypt

Usługi cateringowe na potrzeby spotkań służbowych Ministerstwa Spraw Zagranicznych
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik do ogłoszenia o zamówieniu
(należy złożyć w formie oryginału)
....................................................................
(nazwa i adres Wykonawcy)
...................................., dnia ....................... 2014 r.
WNIOSEK
O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM
Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu ograniczonym na Usługi cateringowe na potrzeby spotkań
służbowych Ministerstwa Spraw Zagranicznych, znak: BDG.741.22.2014 zgodnie z wymaganiami
określonymi w ogłoszeniu dla tego postępowania składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w
przetargu ograniczonym.
Dokumenty i oświadczenia wymienione w Ogłoszeniu o zamówieniu, które opisują stan prawny
i faktyczny aktualny na dzień składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
składam w załączeniu:
1)……………………………………...........................................................................................
.... .................................................................................................................................................
2)……………………………………...........................................................................................
.... .................................................................................................................................................
3)…………………………………...............................................................................................
......................................................................................................................................................
4)……………………………………...........................................................................................
.... ..................................................................................................................................................
5)……………………………………...........................................................................................
.... .................................................................................................................................................
6)……………………………………...........................................................................................
.... .................................................................................................................................................
7)……………………………………...........................................................................................
.... .................................................................................................................................................
8)……………………………………...........................................................................................
.... ……..........................................................................................................................................
9)……………………………………...........................................................................................
............ ..........................................................................................................................................
10)………………………………….............................................................................................
......................................................................................................................................................
11)………………………………….............................................................................................
.......................................................................................................................................................
12)………………………………….............................................................................................
......................................................................................................................................................
1
Znak: BDG.741.22.2014
13) ………………………………................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Wniosek wraz z załącznikami został złożony na ………….. stronach.
Niniejszym informujemy, iż informacje składające się na wniosek o dopuszczenie do udziału
w przetargu ograniczonym, zawarte na stronach ................................ stanowią tajemnicę
przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji
i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione.
Adres Wykonawcy, na który należy przesyłać ewentualną korespondencję:
................................................................................................................................................
tel. ............................................................................ faks ......................................................
e-mail: ......................................................................
Osoba uprawniona do kontaktów z Zamawiającym:
................................................................................................................................................
.............................................................
(podpis i pieczęć osoby uprawnionej
do reprezentacji Wykonawcy)
2
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik nr 1
…………………………………….……
...................................., dnia ....................... 2014 r.
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2013, poz. 907 z późn. zm.)
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na Usługi cateringowe
na potrzeby spotkań służbowych Ministerstwa Spraw Zagranicznych; znak BDG.741.22.2014
oświadczam, że reprezentowany przeze mnie Wykonawca:
…………….................................................................................................................................
.....................…............................................................................................................................
(pełna nazwa Wykonawcy)
spełnia warunki dotyczące:
1.
posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli
przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
2.
posiadania wiedzy i doświadczenia,
3.
dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia,
4.
sytuacji ekonomicznej i finansowej.
.............................................................
3
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik nr 2
…………………………………….……
(nazwy i adresy Wykonawców
wchodzących w skład Konsorcjum)
...................................., dnia ....................... 2014 r.
OŚWIADCZENIE KONSORCJUM
o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2013 poz. 907 z późn. zm.)
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na Usługi cateringowe
na potrzeby spotkań służbowych Ministerstwa Spraw Zagranicznych; znak BDG.741.22.2014
oświadczamy, że w składzie wskazanym we wniosku spełniamy warunki dotyczące:
1.
posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli
przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
2.
posiadania wiedzy i doświadczenia,
3.
dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia,
4.
sytuacji ekonomicznej i finansowej.
.............................................................
UWAGA: oświadczenie podpisuje pełnomocnik, o którym mowa w art. 23 ust. 2 ustawy.
4
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik nr 3
(należy przedstawić w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność
z oryginałem przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy)
…………………………………….……
...................................., dnia ....................... 2014 r.
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
z powodu okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004
roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.)
Składając wniosek w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Usługi
cateringowe na potrzeby spotkań służbowych Ministerstwa Spraw Zagranicznych; znak
BDG.741.22.2014 oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia reprezentowanego
przeze mnie Wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia.
.............................................................
5
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik nr 4
…………………………………….………
(nazwa i adres Wykonawcy
wchodzącego w skład Konsorcjum)
...................................., dnia ....................... 2014 r.
OŚWIADCZENIE CZŁONKA KONSORCJUM
o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
z powodu okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004
roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.)
Składając wniosek w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Usługi
cateringowe na potrzeby spotkań służbowych Ministerstwa Spraw Zagranicznych; znak
BDG.741.22.2014 oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia reprezentowanego
przeze mnie Wykonawcy wchodzącego w skład Konsorcjum z postępowania o udzielenie
zamówienia.
.............................................................
UWAGA! Oświadczenie podpisuje odrębnie każdy z Wykonawców ubiegających się wspólnie o
zamówienie
6
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik nr 5
……………………………….…………
...................................., dnia ....................... 2014 r.
Wykaz wykonanych głównych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i
doświadczenia w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania wniosków, a jeżeli okres prowadzenia
działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz
których usługi zostały wykonane
Lp.
Zakres usługi
(opis usługi ze wskazaniem
wszystkich wymaganych elementów
zgodnie z treścią pkt III.2.3 ppkt 1
Ogłoszenia
o zamówieniu)
Kategoria osób
uczestniczących
we wskazanym
przyjęciu
(zgodnie z treścią
pkt III.2.3 ppkt 1
Ogłoszenia
o zamówieniu)
Zleceniodawca
(nazwa
podmiotu
i jego adres)
Termin realizacji
od/do (ddmmrrrr
/ddmmrrrr)/
Wartość
brutto
usługi
O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy wykażą się posiadaniem niezbędnej wiedzy i
doświadczenia, tj. w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału
w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy, w tym okresie, wykonali należycie, co
najmniej 6 głównych usług odpowiadających rodzajem i wartością usłudze stanowiącej przedmiot zamówienia, w
tym:
- co najmniej 3 główne usługi polegające na obsłudze przyjęć bufetowych o wartości usługi co najmniej 8 000,00 zł
brutto każda.*
1.
2.
3.
…
…
…
…………………………………………………
(w tym: przygotowanie potraw, serwis, obsługa
kelnerska, transport i dostawa wyżywienia)
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
oraz co najmniej 3 główne usługi polegające na obsłudze przyjęć zasiadanych (serwowanych) o wartości usługi
co najmniej 1 600,00 zł brutto każda*
1.
……………………………………………………
….(w tym: przygotowanie potraw, serwis, obsługa
7
Znak: BDG.741.22.2014
2.
3.
4.
…
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
…
* Przez usługę odpowiadającą rodzajem przedmiotowi zamówienia Zamawiający rozumie obsługę przyjęć,
bufetowych lub zasiadanych, z udziałem dyplomatów lub członków korpusu dyplomatycznego lub osób zajmujących
wyższe stanowiska w służbie cywilnej (w rozumieniu Ustawy z dnia 21 listopada 2008 r. o służbie cywilnej, Dz. U. z
2008 r., nr 227, poz. 1505) w Kancelarii Prezydenta RP lub Kancelarii Prezesa Rady Ministrów lub jednym z
Ministerstw lub jednym z Urzędów Centralnych lub z udziałem głów państw lub przedstawicieli rządów państw lub
organizacji międzynarodowych, obejmującą jednocześnie przygotowanie potraw, serwis, obsługę kelnerską, transport
i dostawę wyżywienia.
W ramach przedmiotowego warunku Zamawiający uzna usługę (umowę), której przedmiot spełnia wymagania
określone powyżej, polegającą na:
- jednorazowej obsłudze przyjęcia bufetowego o wartości co najmniej 8.000,00 zł brutto lub zasiadanego o wartości co
najmniej 1.600,00 zł brutto,
- sukcesywnym świadczeniu usług w zakresie obsługi przyjęć bufetowych lub zasiadanych na podstawie umowy,
przy czym w ramach tej umowy zrealizowano co najmniej jedną obsługę przyjęcia odpowiednio bufetowego o
wartości co najmniej 8.000,00 zł brutto lub zasiadanego o wartości co najmniej 1.600,00 zł brutto.
Uwaga:
Do niniejszego Wykazu należy dołączyć dowody, czy że usługi zostały wykonane należycie. Dowodami o których mowa są:
1) poświadczenie lub 2) oświadczenie Wykonawcy – jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest
w stanie uzyskać poświadczenia o którym mowa wyżej. W przypadku, gdy usługi wskazane w wykazie zostały wcześniej wykonane na rzecz
Zamawiającego (Ministerstwo Spraw Zagranicznych), Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów.
.............................................................
8
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik nr 6
……………………………….…………
...................................., dnia ....................... 2014 r.
Wykaz osób, którymi dysponuje lub będzie dysponował Wykonawca, które będą
uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia
Składając Wniosek w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym
w trybie przetargu ograniczonego na Usługi cateringowe na potrzeby spotkań służbowych
Ministerstwa Spraw Zagranicznych; znak: BDG.741.22.2014 oświadczamy, że przedmiotowe
zamówienie realizować będziemy z udziałem następujących osób:
Imię i nazwisko
Informacje na temat kwalifikacji zawodowych i
doświadczenia
(zgodnie z treścią pkt III.2.3 ppkt 2) Ogłoszenia
o zamówieniu)
dysponuje / będzie
dysponował
(niepotrzebne skreślić) +
Informacja o podstawie
do dysponowania
wskazaną osobą
co najmniej jedna osoba dedykowana na stanowisko Koordynator ds. kontaktów z Zamawiającym
posiadająca minimum trzyletnie doświadczenie na stanowisku koordynatora lub specjalisty ds. sprzedaży
konferencji i bankietów w przygotowywaniu ofert handlowych (ze szczególnym uwzględnieniem terminowości,
kompleksowości oferty, odpowiednio dobranego menu do rodzaju imprezy i liczby gości) oraz koordynowaniu
spotkań na etapie ustalania szczegółów (ze szczególnym uwzględnieniem czasu reakcji na zmiany) związanych z
organizacją co najmniej dziesięciu przyjęć w okresie ostatnich 2 lat przed upływem terminu składania wniosków;
……………………...….……………….…………
(wskazać przyjęcie oraz podać termin jego realizacji)
…………………….…………………………….…
Informacja dotycząca
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
….......................
...........................
(imię i nazwisko)
…………………….…………………………….…
dysponuje / będzie
dysponował **
…………………….…………………………….…
(niepotrzebne skreślić)
wraz z
…………………….…………………………….…
informacją o podstawie do
dysponowania wskazaną
…………………….…………………………….…
…………………….…………………………….…
osobą
(- dysponuję na podstawie
............................................
(np. umowy o pracę, umowy
zlecenia, itp.) albo
- będę dysponować na podstawie
9
Znak: BDG.741.22.2014
..........................
(np. umowy przedwstępnej itp.)
…………………….…………………………….…
…………………….…………………………….…
…………………….…………………………….…
co najmniej jedna osoba dedykowana na stanowisko Szefa kuchni
posiadająca doświadczenie w pełnieniu funkcji szefa kuchni przy obsłudze co najmniej dziesięciu przyjęć w
okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania wniosków, z udziałem dyplomatów lub członków korpusu
dyplomatycznego lub członków korpusu dyplomatycznego lub osób zajmujących wyższe stanowiska w służbie
cywilnej (w rozumieniu Ustawy z dnia 21 listopada 2008 r. o służbie cywilnej, Dz. U. z 2008 r., nr 227, poz. 1505)
w Kancelarii Prezydenta RP lub Kancelarii Prezesa Rady Ministrów lub jednym z Ministerstw lub jednym z
Urzędów Centralnych lub z udziałem głów państw lub przedstawicieli rządów państw lub organizacji
międzynarodowych oraz posiadająca minimum pięcioletnie doświadczenie w pracy kucharza, w tym minimum
trzyletnie na stanowisku szefa kuchni w hotelach cztero- lub pięciogwiazdkowych oraz legitymującym się odbytym
kursem w zakresie systemu HACCP
Posiadane doświadczenie
w pełnieniu funkcji szefa
kuchni przy obsłudze co
najmniej 10 przyjęć z
udziałem wymaganych osób w
okresie ostatnich 3 lat przed
upływem terminu składania
wniosków
(wskazać rodzaj przyjęcia,
kategorię osób uczestniczących,
oraz podać termin realizacji)
…..................
..................
(imię i nazwisko)
Posiadane min.
5 -letnie doświadczenie
w pracy kucharza,
w tym min. 3-letnie na
stanowisku szefa kuchni
w hotelach cztero- lub
pięciogwiazdkowych
Odbyty
kurs
w
zakresie
HCAPP
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
(podać krótki opis ze
wskazaniem lat
i miejsc pracy oraz zakresu
obowiązków)
wraz z
osobą
posiada /
nie
posiada*
............................................
- będę dysponować na
podstawie
………………………........
(np. umowy przedwstępnej itp. )
10
Znak: BDG.741.22.2014
co najmniej cztery osoby dedykowane na stanowisko Kucharza
posiadające doświadczenie w pracy kucharza przy obsłudze co najmniej sześciu przyjęć w okresie ostatnich 3 lat
przed upływem terminu składania wniosków, z udziałem dyplomatów lub członków korpusu dyplomatycznego lub
osób zajmujących wyższe stanowiska w służbie cywilnej (w rozumieniu Ustawy z dnia 21 listopada 2008 r. o
służbie cywilnej, Dz. U. z 2008 r., nr 227, poz. 1505) w Kancelarii Prezydenta RP lub Kancelarii Prezesa Rady
Ministrów lub jednym z Ministerstw lub jednym z Urzędów Centralnych lub z udziałem głów państw lub
przedstawicieli rządów państw lub organizacji międzynarodowych oraz posiadające minimum dwuletnie
doświadczenie w przygotowywaniu potraw oraz wydawaniu dań podczas przyjęć w hotelach cztero- lub
pięciogwiazdkowych lub restauracjach
w pracy kucharza przy obsłudze
co najmniej 6 przyjęć z udziałem
wymaganych osób w okresie
ostatnich 3 lat przed upływem
terminu składania wniosków
(wskazać rodzaj przyjęcia, kategorię osób
uczestniczących, oraz podać termin
realizacji)
Posiadane min. 2-letnie
doświadczenie w
przygotowywaniu potraw
oraz wydawaniu dań
podczas przyjęć w
hotelach
cztero- lub
pięciogwiazdkowych lub
restauracjach
….......................
.....................
….......................
.....................
(imię i nazwisko)
osobą
............................................
………………………........
(imię i nazwisko)
Kucharz nr 2
dysponuje / będzie
dysponował **
wraz z
wskazaniem lat i miejsc pracy
oraz zakresu obowiązków)
Kucharz nr 1
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
realizacji)
doświadczenie w
oraz wydawaniu dań
podczas przyjęć w
hotelach
cztero- lub
restauracjach
wskazaniem lat
i miejsc pracy oraz zakresu
obowiązków)
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
wraz z
osobą
............................................
(np. umowy o pracę, umowy zlecenia,
itp.) albo
………………………........
11
Znak: BDG.741.22.2014
uczestniczących, oraz podać termin realizacji)
doświadczenie w
oraz wydawaniu dań
podczas przyjęć w
hotelach
cztero- lub
restauracjach
(podać krótki opis ze wskazaniem
lat i miejsc pracy oraz zakresu
obowiązków)
Kucharz nr 3
….......................
.....................
realizacji)
….......................
.....................
(imię i nazwisko)
dysponuje / będzie
dysponował **
wraz z
osobą
............................................
(np. umowy o pracę, umowy zlecenia,
itp.) albo
………………………........
(imię i nazwisko)
Kucharz nr 4
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
doświadczenie w
oraz wydawaniu dań
podczas przyjęć w
hotelach
cztero- lub
restauracjach
wskazaniem lat i miejsc pracy
oraz zakresu obowiązków)
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
wraz z
osobą
............................................
………………………........
12
Znak: BDG.741.22.2014
co najmniej dwie osoby dedykowane na stanowisko Szefa sali
posiadające doświadczenie w kierowaniu zespołem kelnerów zatrudnionych przy obsłudze co najmniej dziesięciu
przyjęć w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania wniosków, z udziałem dyplomatów lub
członków korpusu dyplomatycznego lub osób zajmujących wyższe stanowiska w służbie cywilnej (w rozumieniu
Ustawy z dnia 21 listopada 2008 r. o służbie cywilnej, Dz. U. z 2008 r., nr 227, poz. 1505) w Kancelarii Prezydenta
RP lub Kancelarii Prezesa Rady Ministrów lub jednym z Ministerstw lub jednym z Urzędów Centralnych lub z
udziałem głów państw lub przedstawicieli rządów państw lub organizacji międzynarodowych oraz posiadające
znajomość języka angielskiego na poziomie co najmniej komunikatywnym tj. A2, zgodnie ze skalą określoną przez
Radę Europy.
w kierowaniu zespołem kelnerów zatrudnionych
przy obsłudze co najmniej 10 przyjęć z udziałem
wymaganych osób w okresie ostatnich 3 lat przed
upływem terminu składania wniosków
Znajomość
jęz.
angielskiego
na poziomie co
najmniej
komunikatywnym
tj. A2
(wskazać rodzaj przyjęcia, kategorię osób uczestniczących,
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
wraz z
osobą
Szef Sali nr 1
…....................
....................
posiada /
nie posiada*
(imię i nazwisko)
w kierowaniu zespołem kelnerów zatrudnionych
przy obsłudze co najmniej 10 przyjęć z udziałem
wymaganych osób w okresie ostatnich 3 lat przed
upływem terminu składania wniosków
Znajomość
jęz.
angielskiego
na poziomie co
najmniej
komunikatywnym
tj. A2
Szef Sali nr 2
…....................
....................
(imię i nazwisko)
............................................
………………………........
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
wraz z
posiada /
nie posiada*
osobą
............................................
………………………........
13
Znak: BDG.741.22.2014
co najmniej siedem osób dedykowanych na stanowisko Kelnera
posiadających doświadczenie w obsłudze co najmniej pięciu przyjęć w okresie ostatnich 3 lat przed upływem
terminu składania wniosków, z udziałem dyplomatów lub członków korpusu dyplomatycznego lub osób
zajmujących wyższe stanowiska w służbie cywilnej (w rozumieniu Ustawy z dnia 21 listopada 2008 r. o służbie
cywilnej, Dz. U. z 2008 r., nr 227, poz. 1505) w Kancelarii Prezydenta RP lub Kancelarii Prezesa Rady Ministrów
lub jednym z Ministerstw lub jednym z Urzędów Centralnych lub z udziałem głów państw lub przedstawicieli
rządów państw lub organizacji międzynarodowych oraz posiadających znajomość języka angielskiego na poziomie
co najmniej komunikatywnym, tj. A2, zgodnie ze skalą określoną przez Radę Europy.
w obsłudze co najmniej 5 przyjęć w okresie
ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania
wniosków
Znajomość jęz.
angielskiego
na poziomie co
najmniej
komunikatywnym,
tj. A2
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
Kelner nr 1
…..................
..................
wraz z
posiada /
nie posiada*
(imię i nazwisko)
osobą
............................................
podstawie
………………………........
wniosków
Kelner nr 2
Znajomość jęz.
angielskiego
na poziomie co
najmniej
komunikatywnym,
tj. A2
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
…..................
..................
wraz z
(imię i nazwisko)
posiada /
nie posiada*
osobą
............................................
………………………........
Kelner nr 3
…..................
..................
(imię i nazwisko)
wniosków
Znajomość jęz.
angielskiego
na poziomie co
najmniej
komunikatywnym,
tj. A2
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
14
Znak: BDG.741.22.2014
posiada /
nie posiada*
wraz z
osobą
............................................
………………………........
wniosków
Kelner nr 4
Znajomość jęz.
angielskiego
na poziomie co
najmniej
komunikatywnym,
tj. A2
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
…..................
..................
posiada /
nie posiada*
(imię i nazwisko)
wraz z
osobą
............................................
………………………........
wniosków
Kelner nr 5
…..................
..................
(imię i nazwisko)
Znajomość jęz.
angielskiego
na poziomie co
najmniej
komunikatywnym,
tj. A2
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
wraz z
posiada /
nie posiada*
osobą
............................................
………………………........
15
Znak: BDG.741.22.2014
wniosków
Kelner nr 6
Znajomość jęz.
angielskiego
na poziomie co
najmniej
komunikatywnym,
tj. A2
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
…..................
..................
wraz z
(imię i nazwisko)
posiada /
nie posiada*
osobą
............................................
………………………........
wniosków
Znajomość jęz.
angielskiego
na poziomie co
najmniej
komunikatywnym,
tj. A2
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
dysponuje / będzie
dysponował **
Kelner nr 7
…..................
..................
wraz z
posiada /
nie posiada*
(imię i nazwisko)
osobą
............................................
podstawie
………………………........
co najmniej jedna osoba dedykowana na stanowisko Sommeliera ***
posiadająca minimum dwuletnie doświadczenie w zakresie sztuki doboru win do serwowanych dań lub ukończony
kurs sommelierski.
…...........................
...........................
(imię i nazwisko)
Posiadane minimum 2 letnie doświadczenie w zakresie sztuki
doboru win do serwowanych dań lub ukończony kurs
sommelierski
dysponowania osobą
wskazaną w wykazie
(podać krótki opis ze wskazaniem liczby lat)
16
Znak: BDG.741.22.2014
dysponuje / będzie
dysponował **
wraz z
osobą
............................................
………………………........
Uwaga:
* Należy wskazać właściwe
** W przypadku zaznaczenia opcji „będę dysponować” do Wniosku należy załączyć
pisemne zobowiązania, o których mowa w pkt. III.2.3) 3 ogłoszenia.
***Zamawiający dopuszcza pełnienie funkcji sommeliera przez szefa sali lub kelnera.
.............................................................
17
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik nr 7
(należy przedstawić w formie oryginału lub kopii potwierdzonej notarialnie)
Pełnomocnictwo
w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na
Usługi cateringowe na potrzeby spotkań służbowych Ministerstwa Spraw Zagranicznych;
znak BDG.741.22.2014
.......................................................................................................................................................
(nazwa Wykonawcy)
z siedzibą ......................................................................................................................................
(adres)
zarejestrowany przez ....................................................................................................................
pod numerem.................................................................................................................................
reprezentowany przez: .................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
upoważnia ....................................................................................................................................
(dane personalne osoby upoważnionej)
zamieszkałego w ..........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
legitymującego się .......................................................................................................................
(nazwa i numer dokumentu: dowodu osobistego, paszportu)
do występowania w imieniu wykonawcy w postępowaniu, w tym:
1. podpisania i złożenia w imieniu Wykonawcy wniosku o dopuszczenie do udziału
w przetargu ograniczonym wraz z załącznikami *
2. składania w imieniu Wykonawcy wszelkich oświadczeń woli i wiedzy oraz dokonywania
czynności przewidzianych przepisami prawa takich jak poświadczanie kopii dokumentów
za zgodność z oryginałem zadawania pytań, składania wyjaśnień itp.*
3. podpisania i złożenia w imieniu Wykonawcy wniosku/ofert wraz z załącznikami *
4. zawarcia Umowy w wyniku udzielenia zamówienia *
5. wnoszenia środków ochrony prawnej (odwołanie, skarga, przystąpienie) *
.............................................................
__________________
* - niepotrzebne skreślić
18
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik nr 8
……………………………………….
...................................., dnia ....................... 2014 r.
OŚWIADCZENIE
o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej, o której mowa
w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.)
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie
przetargu ograniczonego na ,,Usługi cateringowe na potrzeby spotkań służbowych
Ministerstwa Spraw Zagranicznych; znak BDG.741.22.2014”, oświadczam, że na dzień
składania wniosków reprezentowany przeze mnie Wykonawca :
n nie należy do grupy kapitałowej1 w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)
należy do grupy kapitałowej1 w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.), w której skład wchodzą
następujące podmioty (podać nazwę i siedzibę):
……………………………………………………………………..……………………………
………………………………………………………………………..…………………………
………………………………………………………………………..…………………………
……………………………………………………………………….………….………………
…………………………………………………………………………………..………………
…………………………………………………………………………………………………
niniejsze oświadczenie składam, pod rygorem wykluczenia z postępowania w przypadku
złożenia odrębnych wniosków w tym postępowaniu przez Wykonawców należących do tej
samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ww. ustawy (chyba że zostanie wykazane, że istniejące
między podmiotami powiązania w ramach grupy kapitałowej nie prowadzą do zachwiania
uczciwej konkurencji pomiędzy Wykonawcami).
.............................................................
* właściwe zaznaczyć znakiem X
1
Zgodnie z art. 4 pkt. 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331,
z późn. zm.) przez grupę kapitałową rozumie się wszystkich przedsiębiorców, który są kontrolowani w sposób bezpośredni
lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę.
19
Znak: BDG.741.22.2014
Załącznik nr 9
…………………………………….…………
(nazwa i adres Wykonawcy
wchodzącego w skład Konsorcjum)
...................................., dnia ....................... 2014 r.
OŚWIADCZENIE CZŁONKA KONSORCJUM
o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej, o której mowa
w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.)
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie
przetargu ograniczonego na ,,Usługi cateringowe na potrzeby spotkań służbowych
Ministerstwa Spraw Zagranicznych; znak BDG.741.22.2014” oświadczam, że na dzień
składania wniosków reprezentowany przeze mnie członek Konsorcjum:
n nie należy do grupy kapitałowej2 w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)
należy do grupy kapitałowej2 w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.), w której skład wchodzą
następujące podmioty (podać nazwę i siedzibę):
……………………………………………………………………..……………………………
……………………………………………………………………..……………………………
……………………………………………………………………..……………………………
…………………………………………………………………….………….…………………
………………………………………………………………………………..…………………
…………………………………………………………………………………………………..
niniejsze oświadczenie składam, pod rygorem wykluczenia z postępowania w przypadku
złożenia odrębnych wniosków w tym postępowaniu przez Wykonawców należących do tej
samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ww. ustawy (chyba że zostanie wykazane, że istniejące
między podmiotami powiązania w ramach grupy kapitałowej nie prowadzą do zachwiania
uczciwej konkurencji pomiędzy Wykonawcami).
.............................................................
* właściwe zaznaczyć znakiem X
2
Zgodnie z art. 4 pkt. 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331,
z późn. zm.) przez grupę kapitałową rozumie się wszystkich przedsiębiorców, który są kontrolowani w sposób bezpośredni
lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę.
20

1 Załącznik do ogłoszenia o zamówieniu

Transkrypt

Podobne dokumenty

Numer oferty Nazwa (firma) i adres wykonawcy 1. 30,00 64,00 94,00

ZP/PN/8/2006 - Sprzątanie ulic

Wykaz osob które będ¹ uczestniczyć w zamówieniu

Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu

Załącznik nr 3 - Stowarzyszenie "Człowiek i Przyroda"

Wykaz narzędzi - załacznik nr 6

Załącznik nr 2 - oświadczenie art. 22

Załącznik nr 4 - Wykaz narzędzi i urządzeń technicznych