Zalacznik do umowy nr 1 - Protokol odbioru - paka

Projekt Rozbudowa i podniesienie standardu Górniczej Strzechy w Szklarskiej Porębie
jest współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu
Rozwoju Regionalnego oraz z budżetu państwa w ramach Regionalnego Programu
Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007-2013
Fundusze Europejskie – dla rozwoju Dolnego Śląska
PROTOKÓŁ ODBIORU
Miejsce dokonania odbioru
……………………………………………………………………….
Data dokonania odbioru
……………………………………………………………………….
Wykonawca
……………………………………………………………………….
( nazwa i adres )
Zamawiający
……………………………………………………………………….
( nazwa i adres )
Komisja w składzie:
1…………………………….
2…………………………….
Przedmiotem dostawy i odbioru w ramach umowy nr …………….. z dnia ………..
jest:
L.P.
1
2
Nazw przedmiotu dostawy
Sauna infrared
Sauna parowa
Ilość
1
1
Potwierdzenie kompletności:
- TAK
- NIE
Potwierdzenie zgodności jakości z parametrami zawartymi w ofercie:
- ZGODNE
- NIEZGODNE
Końcowy wynik odbioru:
Jednostka
szt.
szt.
- POZYTYWNY
- NEGATYWNY
UWAGI …………………………………………………………………..
Podpisy:
1………………………………………
2………………………………………