SUPRA BROKERS SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA I
Transkrypt
SUPRA BROKERS SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA I
Strona 1 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ Załącznik nr 1 SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA I. Podstawowe dane Stan na miesiąc czerwiec 2013 Pracownicy ogółem Struktura zawodowo-wiekowa pracowników Pracownicy posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach ubezpieczeń grupowych WspółmałŜonkowie i pełnoletnie dzieci posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach ubezpieczeń grupowych na prawach pracownika Pracownicy posiadający ochronę ubezpieczeniową urodzeni poniŜej 1945 r. II. 1. 2. 3. Liczba 285 Załącznik nr 2 do SIWZ 208 22 1 Przedmiot ubezpieczenia: Wykonawca akceptuje niezmienność swojej oferty niezaleŜnie od ilości osób przystępujących do ubezpieczenia i znosi minimalny limit ilościowy grupy ubezpieczonych. Uprawnieni do ubezpieczenia - do ubezpieczenia będą mieli prawo przystąpić pracownicy Zamawiającego oraz członkowie ich rodzin, którzy w dniu składania deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok Ŝycia i nie ukończyli 69 roku Ŝycia. Do ubezpieczenia będą mogły przystąpić osoby, będące pracownikiem Zamawiającego, które przekroczyły wiek 69 lat pod warunkiem, Ŝe były objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia grupowego funkcjonującego u Zamawiającego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia z Wykonawcą. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje równieŜ pracownikom, współmałŜonkom oraz pełnoletnim dzieciom pracowników, którzy byli objęci ubezpieczeniem grupowym funkcjonującym u Zamawiającego, a którzy w momencie wprowadzania nowej ochrony przebywają na urlopie bezpłatnym, macierzyńskim, wychowawczym, w szpitalu lub innym zwolnieniu lekarskim. Wymaga się zapewnienia pełnej ochrony przez cały okres umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku przetargu w stosunku do pracowników Zamawiającego. W stosunku do członków rodzin ochrona wygasa w momencie ukończenia przez członka rodziny 70 roku Ŝycia. Ubezpieczyciel uzna swoją odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych oraz wypadków, które zostały stwierdzone/zaszły przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy, a których skutki ujawniły się po rozpoczęciu odpowiedzialności _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 2 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Wykonawcy pod warunkiem, Ŝe Pracownik lub członek rodziny był ubezpieczony w ramach ubezpieczenia grupowego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia – zniesienie pre–existingu. Do okresu wyłączenia odpowiedzialności z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku samobójstwa Wykonawca zaliczy staŜ ubezpieczonego z poprzedniej umowy ubezpieczenia. Pracownik – to osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, lub innej umowy cywilnoprawnej w szczególności umowy – zlecenia, umowy o dzieło, umowy o świadczenie usług medycznych z osobami prowadzącymi działalność gospodarczą, której przedmiotem jest świadczenie pracy na rzecz Zamawiającego. Członek rodziny: - małŜonek – osobę pozostającą z ubezpieczonym w związku małŜeńskim, w stosunku do której nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami, - pełnoletnie dziecko pracownika. Dziecko, w rozumieniu ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek osierocenia dziecka oznacza – dziecko ubezpieczonego (własne, a takŜe przysposobione lub pasierb – jeŜeli nie Ŝyje ojciec lub matka) w wieku do 18 lat, a w razie uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat lub bez względu na wiek w razie jego całkowitej niezdolności do pracy. Dziecko, w rozumieniu ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci dziecka oznacza - dziecko ubezpieczonego (własne, a takŜe przysposobione lub pasierb – jeŜeli nie Ŝyje ojciec lub matka) w wieku do 25 lat. Zamawiający zastrzega, iŜ u Zamawiającego będą funkcjonować jednocześnie DWIE GRUPY ubezpieczenia. Zakres ubezpieczenia, sumy ubezpieczenia i wysokość świadczeń dla ubezpieczonych w danej GRUPIE Zamawiający określa w tabelach świadczeń. O wyborze Grupy decydują osoby do niej przystępujące. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia na warunkach zaproponowanych przez Wykonawcę dla pracowników winni mieć członkowie rodziny przystępującego do ubezpieczenia pracownika. Członkowie rodziny pracownika mają prawo wyboru dowolnej GRUPY ubezpieczenia, niezaleŜnie od GRUPY do której przystąpi pracownik Zamawiającego. Składka ubezpieczeniowa za pracowników, członków rodziny pracownika będzie potrącana z wynagrodzenia netto pracownika lub wpłacana przez pracownika do kasy lub na konto Zamawiającego. Składka łączna będzie przekazywana przez Zamawiającego na wskazane przez Wykonawcę konto bankowe. Przyjmuje się, Ŝe w stosunku do zakresu ubezpieczenia i definicji poszczególnych ryzyk mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia Towarzystw Ubezpieczeniowych biorących udział w przetargu. Wyjątek od tej zasady stanowi nadrzędność zapisów SIWZ. Zamawiający akceptuje odmienną treść definicji, o ile nie zawęŜa ona zakresu ochrony i uprawnień ubezpieczonych w stosunku do załoŜeń SIWZ. Karencje dla Pracowników - Zamawiający wymaga aby w stosunku do osób będących Pracownikami w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, które przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, nie miały zastosowania okresy karencji w pełnym zakresie oferty. Karencji nie stosuje _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 3 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 14. 15. 16. się równieŜ w stosunku do osób zatrudnionych w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, które przystąpią do ubezpieczenia grupowego w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia. W pozostałych przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów karencji, z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych wypadków(obowiązuje pełne zniesienie karencji na zdarzenia będące następstwem NW). Karencje dla członków rodzin Pracowników - Zamawiający wymaga, aby w stosunku do członków rodzin pracownika, którzy przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, nie miały zastosowania okresy karencji w pełnym zakresie oferty. Karencje nie będą miały zastosowania równieŜ w stosunku do członków rodziny, które przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia pracownika, od daty zawarcia związku małŜeńskiego oraz ukończenia przez dziecko 18-go roku Ŝycia. W pozostałych przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów karencji, z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych wypadków (obowiązuje pełne zniesienie karencji na zdarzenia będące następstwem NW). Dopuszcza się zastosowanie okresów karencji w stosunku do partnerów Ŝyciowych pracowników zgodnie z obowiązującymi w dniu składania oferty OWU Wykonawcy (w przypadku przyjęcia przez Wykonawcę klauzuli rozszerzającej definicję członka rodziny o partnera Ŝyciowego). Indywidualna kontynuacja - Zamawiający wymaga zagwarantowania doŜywotniej indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla Ubezpieczonego, bez względu na wiek, po ustaniu stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym oraz w okresie korzystania z urlopu wychowawczego lub bezpłatnego jak równieŜ w stosunku do Ubezpieczonego, który odbywa słuŜbę wojskową. W kaŜdym z wymienionych przypadków prawo do indywidualnej kontynuacji przysługuje Ubezpieczonemu, za którego przekazano składkę za okres co najmniej 6 miesięcy. Natomiast w przypadku ustania stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym z powodu reorganizacji lub likwidacji bez względu na okres przekazywania. Do tego okresu zaliczany będzie równieŜ staŜ u poprzedniego ubezpieczyciela – pod warunkiem, Ŝe została zachowana ciągłość ubezpieczenia. Minimalny zakres ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego: - Śmierć ubezpieczonego- min. 100% s.u., - Śmierć ubezpieczonego wskutek NW - min. 100% s.u., - Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek NW - min.1% s.u. za 1 % trwałego uszczerbku, - Śmierć małŜonka- min. 100% s.u., - Śmierć dziecka-min. 30% s.u., - Urodzenie dziecka-min. 10% s.u., - Urodzenie martwego dziecka – min. 20%, - Śmierć rodziców lub teściów- min. 20%, - Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego- min. 40%. Maksymalna składka to 7 zł za 1 tys. su w ubezpieczeniu indywidualnie kontynuowanym (wymagane min. s.u. 9 tys., 10 tys.). 17. Leczenie szpitalne – zgodnie z owu wykonawcy, ale w znaczeniu nie węŜszym jak: świadczenie wypłacane w przypadku trwającego nieprzerwalnie dłuŜej niŜ 3 dni pobytu ubezpieczonego w szpitalu (od pierwszego dnia pobytu w szpitalu); _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 4 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 18. 19. 20. 21. świadczenie wypłacane za min. 90 dni w kaŜdym okresie kolejnych 12 miesięcy, trwającym między rocznicami polisy. Wymaga się aby podwyŜszona kwota dziennego świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym, nieszczęśliwym wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym naleŜna była za minimum 14 dni pobytu w szpitalu. Wykonawca obejmie swoją odpowiedzialnością równieŜ pobyt w szpitalu spowodowany leczeniem dyskopatii, zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa, chorób zwyrodnieniowych stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów oraz chorób stawu kolanowego. Rekonwalescencja- zgodnie z owu wykonawcy, ale w znaczeniu nie węŜszym jak: świadczenie wypłacane za minimum 30 dni trwającego nieprzerwanie, bezpośrednio po co najmniej 14-dniowym pobycie w szpitalu, pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez oddział szpitalny w którym odbywało się leczenie szpitalne; świadczenie wypłacane za kaŜdy dzień zwolnienia lekarskiego; wymaga się zagwarantowania łącznie wypłaty za minimum 90 dni rekonwalescencji w kaŜdym okresie kolejnych 12 miesięcy, trwającym między rocznicami polisy. Operacje chirurgiczne - Wykonawca ponosi odpowiedzialność za operacje chirurgiczne wykonywane metodą endoskopową, zamkniętą oraz otwartą wymienione w katalogu operacji chirurgicznych (prosimy o załączenie w ofercie katalogu operacji chirurgicznych), wykonane w placówce medycznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przez lekarza o specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, niezbędnym z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu, w czasie trwania odpowiedzialności w stosunku do danego ubezpieczonego. Liczba kategorii/klas, według których operacje zostaną podzielone i w zaleŜności od których Zakład Ubezpieczeń będzie wypłacał świadczenie nie moŜe być mniejsza niŜ 3 (najcięŜsze, pośrednie, najlŜejsze) gdzie za operacje najcięŜsze (najbardziej skomplikowane pod względem medycznym) wypłata świadczenia będzie najwyŜsza i nie mniejsza niŜ 50% sumy ubezpieczenia. Za operacje najlŜejsze (najmniej skomplikowane pod względem medycznym) wypłata świadczenia będzie wynosić nie mniej niŜ 10% sumy ubezpieczenia. Za operacje pośrednie wypłata świadczenia nie moŜe być mniejsza niŜ 30 % sumy ubezpieczenia. Dopuszcza się podział na większą liczbę kategorii/klas o ile podział ten jest korzystniejszy niŜ zapisy SIWZ. Wykaz operacji powinien zawierać minimum 520 operacji Leczenie specjalistyczne – Wykonawca wypłaci ubezpieczonemu świadczenie w określonej w tabeli świadczeń kwocie w przypadku przeprowadzenia u ubezpieczonego leczenia specjalistycznego, tj. chemioterapii-podania pierwszej dawki leku lub radioterapii-podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego, terapii interferonowej-podania pierwszej dawki leku, wszczepienia kardiowertera (defibrylatora), wszczepienia rozrusznika serca, wykonania ablacji. Dopuszcza się rozszerzenie katalogu cięŜkich chorób o w/w zabiegi. „Karta Apteczna” - świadczenie umoŜliwiające odbiór w aptece produktów o wartości 100% sumy ubezpieczenia wskazanej w tabeli świadczeń, po odbyciu leczenia szpitalnego spowodowanego chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem, objętego odpowiedzialnością Towarzystwa Ubezpieczeniowego na wypadek leczenia _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 5 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 22. 23. 24. 25. 26. szpitalnego. Wykonawca przyzna Ubezpieczonemu prawo do odbioru produktów w aptece za co najmniej trzy rozpoczęte pobyty w szpitalu, w kaŜdym okresie kolejnych 12 miesięcy trwającym miedzy rocznicami polisy, objęte odpowiedzialnością z tytułu ubezpieczenia na wypadek leczenia szpitalnego. Trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem – oznacza trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji (prosimy o załączenie w ofercie tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu). Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny - określenie to w SIWZ rozumiane jest jako nagłe, gwałtowne i niezaleŜne od woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego nastąpiło zdarzenie objęte ochroną wywołane: a) ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym Ŝe „pojazd”, „droga”, „uczestnik ruchu” i „kierowca” rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym. Definicja ta obejmuje swym zakresem między innymi takie pojazdy silnikowe jak: motocykle, motorowery, wózki widłowe i inne pojazdy jednośladowe. b) ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasaŜer albo członek załogi tego pojazdu, z tym Ŝe: – pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, – pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, c) eksploatacją pasaŜerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest moŜliwy, d) ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasaŜer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest moŜliwy Ankiety medyczne dla pracowników- Wykonawca nie będzie Ŝądał wypełniania ankiet medycznych lub kwestionariuszy zdrowotnych od przystępujących w dowolnym czasie do ubezpieczenia grupowego pracowników. Ankiety medyczne dla członków rodzin pracowników - Wykonawca nie będzie Ŝądał wypełniania ankiet medycznych lub kwestionariuszy zdrowotnych od przystępujących w dowolnym czasie do ubezpieczenia grupowego małŜonków i pełnoletnich dzieci pracowników. CięŜkie choroby ubezpieczonego – wystąpienie u Ubezpieczonego co najmniej następujących chorób: _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 6 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ anemia aplastyczna, bąblowiec mózgu, chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej bypass, choroba Creutzwelda-Jakoba, masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie,niewydolność nerek, nowotwór złośliwy, odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, ropień mózgu, sepsa, tęŜec, udar, wścieklizna, zakaŜenie wirusem HIV w następstwie transfuzji krwi lub w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych, zawał serca, zgorzel gazowa, borelioza, choroba aorty brzusznej, choroba aorty piersiowej, gruźlica, przewlekłe zapalenie wątroby, utrata kończyny wskutek choroby, utrata słuchu, wada serca , choroba neuronu ruchowego, choroba Huntingtona, bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo – rdzeniowych, zakaŜona martwica trzustki, bakteryjne zapalenie wsierdzia, stwardnienie rozsiane, oparzenia, transplantacja organów, utrata wzroku, oponiak, choroba Parkinsona, za które Wykonawca wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości określonej w tabeli świadczeń. 27. Zawał serca - oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego zawału serca, który powoduje: a) wzrost lub spadek podwyŜszonego stęŜenia biomarkerów sercowych, z zastrzeŜeniem, Ŝe przynajmniej w jednym pomiarze to stęŜenie musi przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: − objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej), − zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, − nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych lub b) zwiększenie stęŜenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), lub c) zwiększenie stęŜenia biomarkerów sercowych – w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) – do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z następujących objawów: − nowych patologicznych załamków Q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka Hisa, − udokumentowanej angiograficznie niedroŜności pomostu wieńcowego lub nowej niedroŜności natywnej tętnicy wieńcowej, − udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego. 28. Przewlekłe zapalenie wątroby - oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego potwierdzonego badaniem biopsyjnym zapalenia wątroby w następstwie zakaŜenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, w którym wyznaczniki procesu zapalnego utrzymują się ponad 6 miesięcy. 29. Sepsa – oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego reakcji zapalnej, powstającej w przebiegu zakaŜenia meningokokowego lub pneumokokowego, powikłanej niewydolnością wielonarządową; przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zaliczamy ośrodkowy układ nerwowy, układ krąŜenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 7 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 30. 31. 32. 33. Gruźlica - oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego choroby zakaźnej spowodowanej prątkiem gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis) z zajęciem miąŜszu płucnego lub drzewa tchawiczo-oskrzelowego bądź teŜ opłucnej, węzłów chłonnych klatki piersiowej, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, opon mózgowych. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem badania bakteriologicznego bądź histologicznego i decyzją o wdroŜeniu leczenia przeciwprątkowego. Wścieklizna - oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej u Ubezpieczonego w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, której istotą jest ostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez wirusa wścieklizny (Rabies virus). Borelioza - oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z róŜnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz róŜnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie u Ubezpieczonego choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego. Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu – oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego choroby przenoszonej przez kleszcze przebiegającej z róŜnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością hospitalizacji, potwierdzoną badaniem płynu mózgowo – rdzeniowego. Rozpoznanie choroby powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. III. Zakres ubezpieczenia – tabela świadczeń Zakres ochrony ubezpieczeniowej winien obejmować następujące zdarzenia i wysokość świadczeń: L.P. 1. 2. 3. 4. 5. Rodzaj zdarzenia ubezpieczeniowego Zgon ubezpieczonego Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy (skumulowana wartość świadczenia) Zgon ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego (skumulowana wartość świadczenia) GRUPA I GRUPA II Wysokość wypłacanych świadczeń w PLN 50 000 55 000 100 000 110 000 150 000 165 000 150 000 165000 100 000 110 000 _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 8 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ L.P. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 22. 23. 24. 25. 26. Rodzaj zdarzenia ubezpieczeniowego Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – świadczenie za 1% uszczerbku Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego świadczenie za 1% uszczerbku Zgon małŜonka ubezpieczonego Zgon małŜonka ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (skumulowana wartość świadczenia) Zgon rodzica ubezpieczonego i rodzica małŜonka ubezpieczonego Urodzenie się dziecka ubezpieczonemu Urodzenie martwego dziecka Zgon dziecka ubezpieczonego Osierocenie dziecka – jednorazowe świadczenie dla kaŜdego dziecka CięŜkie choroby ubezpieczonego Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany chorobą oraz powyŜej 14-go dnia pobytu spowodowanego NW, wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany NW – wypłacane za kaŜdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wysokość świadczenia) Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym – wypłacane za kaŜdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wysokość świadczenia) Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem przy pracy – wypłacane za kaŜdy dzień pobytu od 1go do 14-go dnia (skumulowana wysokość świadczenia) Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym – wypłacane za kaŜdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia (skumulowana wysokość świadczenia) Rekonwalescencja Operacje chirurgiczne suma ubezpieczenia: Trwała niezdolność do pracy i samodzielnej egzystencji Leczenie specjalistyczne Karta apteczna IV. GRUPA I GRUPA II Wysokość wypłacanych świadczeń w PLN 380 420 380 420 17 000 18 500 26 500 29 000 2 375 1 425 2 850 2 900 2 625 1 575 3 150 3 200 3 800 4 200 6 000 6 500 50 55 100 110 150 165 150 165 75 82,50 25 6 500 5 000 5 000 --- 27,50 7 500 5 000 6 000 200 Klauzule dodatkowe Zamawiający wnioskuje o zastosowanie w ofercie ubezpieczenia następujących klauzul dodatkowych, które będą brane pod uwagę w ocenie kryterium jakości proponowanej ochrony ubezpieczeniowej. _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 9 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 1. Klauzula zniesienia ograniczeń czasowych warunkujących wypłatę świadczeń OBLIGATORYJNA Wymaga się zniesienia ograniczeń czasowych w wypłacie świadczenia z tytułu: - śmierci ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, - śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, - śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy, - śmierci ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego - wystąpienia w okresie odpowiedzialności Wykonawcy trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, - wystąpienia w okresie odpowiedzialności Wykonawcy trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego Wypłata świadczenia z tytułu zajścia wymienionych zdarzeń jest zasadna bez względu na długość czasu jaki upłynął pomiędzy śmiercią, wystąpieniem trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego a zdarzeniem je wywołującym. 2. Klauzula gwarancji wypłaty pełnej kwoty odszkodowania - OBLIGATORYJNA Nie dopuszcza się pomniejszenia kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego będącego następstwem choroby, nieszczęśliwego wypadku, czy zgonu ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub krwotoku śródmózgowego o świadczenia wcześniej wypłacone z tytułu choroby, trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego będącego wynikiem tego samego nieszczęśliwego wypadku, czy zawału serca lub krwotoku śródmózgowego. 3. Gwarancja zapewnienia organizacji komisji lekarskiej/badania lekarskiego – OBLIGATORYJNA W przypadku konieczności stawienia się ubezpieczonego na komisji lekarskiej/przeprowadzenia badania lekarskiego, Wykonawca zapewni organizację komisji lekarskiej/badania lekarskiego orzekających o stanie zdrowia ubezpieczonych na potrzeby realizacji umowy, w placówkach medycznych zlokalizowanych na terenie miejscowości siedziby Zamawiającego. 4. Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność ubezpieczyciela za pobyt Ubezpieczonego w szpitalu poza granice RP – OBLIGATORYJNA Odpowiedzialność Wykonawcy obejmować powinna pobyt w szpitalu w celu leczenia, na terytorium RP, oraz co najmniej w krajach naleŜących do Unii Europejskiej oraz na terytorium co najmniej: Australii, Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii, Watykanu. 5. Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność Wykonawcy za pobyt Ubezpieczonego na oddziale rehabilitacyjnym lub w szpitalu rehabilitacyjnym – OBLIGATORYJNA Rozszerzenie dotyczy pierwszego pobytu ubezpieczonego na oddziale rehabilitacyjnym lub szpitalu rehabilitacyjnym z całodobową opieką lekarska, związanego z rehabilitacją konieczną do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku lub choroby, a która _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 10 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ rozpoczęła się nie później jak 6 miesięcy po zakończeniu pobytu ubezpieczonego w szpitalu, związanego z tym samym nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą. 6. Gwarancja zniesienia ograniczeń wiekowych – OBLIGATORYJNA Zapobiega wygaśnięciu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie danego ryzyka w trakcie trwania umowy ubezpieczenia dla pracowników i uprawnionych członków rodzin pracowników Zamawiającego. 7. Załączenie Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu obowiązującej w Zakładzie Ubezpieczeń w dniu składania oferty – OBLIGATORYJNA 8. Udostępnianie informacji o szkodowości co najmniej w rocznych okresach ubezpieczenia lub na wniosek Zamawiającego lub Pełnomocnika OBLIGATORYJNA 9. Klauzula szybkiej likwidacji świadczeń– maksymalnie 1,5 pkt Winna gwarantować: a) moŜliwość zgłaszania świadczeń za pośrednictwem Internetu – 0,5 pkt, b) moŜliwość zgłaszania świadczeń w jednostkach Wykonawcy rozlokowanych na terenie Polski - 0,5 pkt, c) dedykowanie przez Wykonawcę indywidualnego opiekuna odpowiedzialnego za właściwe realizowanie zgłaszanych świadczeń – 0,5 pkt. 10. Klauzula wydłuŜenia ochrony ubezpieczeniowej dla członków rodziny – 1 pkt Gwarantuje moŜliwość kontynuacji ubezpieczenia grupowego przez członków rodziny ubezpieczonego, którzy w trakcie trwania umowy zawartej w drodze postępowania przetargowego przekroczą 70 rok Ŝycia. 11. Gwarancja rozszerzenia odpowiedzialności o ryzyko związane z wystąpieniem u Ubezpieczonego udaru mózgu – 1 pkt Wykonawca rozszerza/zastępuje definicję krwotoku śródmózgowego o udar mózgu i gwarantuje wypłatę świadczenia w kwocie ustalonej w tabeli świadczeń (poz. 5, 7, 20) w przypadku wystąpienia następujących ryzyk: - zgon Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, - powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, - dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu. 12. Klauzula wypłaty świadczenia za kaŜde pierwsze cięŜkie zachorowanie z katalogu – 1 pkt. Wykonawca gwarantuje wypłatę jednego świadczenia z tytułu cięŜkiego zachorowania ubezpieczonego za kaŜdy skatalogowany rodzaj zachorowania (nie przewiduje się związków przyczynowo-skutkowych pomiędzy zachorowaniami wpływających na ograniczenia wypłaty świadczeń). _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 11 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 13. Gwarancja wypłaty świadczenia z tytułu rekonwalescencji po nie dłuŜszym jak 7 dni pobycie ubezpieczonego w szpitalu – 1 pkt 14. Gwarancja wypłaty podwyŜszonej kwoty świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu – 1 pkt Wykonawca gwarantuje wypłatę podwyŜszonej kwoty świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego: nieszczęśliwym wypadkiem, wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym w wysokości przewidzianej w pozycjach 17-20 w Tabeli świadczeń, przez cały okres pobytu ubezpieczonego w szpitalu. 15. Klauzula wydłuŜająca okres wypłaty świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorobą, nieszczęśliwym wypadkiem, wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym do 180 dni w kaŜdym okresie kolejnych 12 miesięcy, trwającym między rocznicami polisy – 1 pkt _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 12 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ Załącznik nr 2 Struktura zawodowo-wiekowa pracowników L.p. Rok urodzenia Płeć K/M Stanowisko U/F 1 1929 M U 2 1932 K U 3 1935 M U 4 1936 M U 5 1936 M U 6 1937 K U 7 1937 K U 8 1938 K U 9 1938 M U 10 1938 K U 11 1939 K U 12 1940 M F 13 1941 K U 14 1941 K U 15 1941 M U 16 1941 K U 17 1943 K U 18 1944 M U 19 1945 K U 20 1945 K U 21 1946 M U 22 1947 K U 23 1947 K U 24 1948 M U 25 1949 K U 26 1949 K U 27 1949 K U 28 1950 K U 29 1950 K U 30 1950 K U 31 1950 K U 32 1951 K U 33 1951 K U 34 1952 M U 35 1952 K U 36 1952 K U _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 13 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 1952 1952 1952 1952 1953 1953 1953 1953 1953 1953 1953 1953 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 K M K K K K K K K K K K K K K K K K K K K M K K K K M K K K K K K K K K K K K K K U U U F U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U F U U U U U U U U U U U U U U _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 14 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 1955 1955 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1957 1957 1957 1957 1957 1957 1957 1957 1957 1957 1957 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1959 K K K K K K K K K K K K K K K M K K K K K K K K K K M K K K K K M M K K K K K K K U F U U U U U U U U U U U U U F U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 15 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1961 1961 1961 1961 1961 1961 1961 1961 1962 1962 1962 1962 1962 1962 1962 1962 1962 K K K K K K K M K K K M K K K K K K K K K K K M K K K K M K K M K K K K K K K K K U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U F U U U U U U U F U U U U U U U U U _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 16 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 1962 1962 1962 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1966 1966 1966 1966 1966 1966 1966 K K K M K K K K K K M K M M M K M M K M K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K U U U U U U U U U U U U U U U U U F U U U U U U U U U U U U U U U F U U U U U U U _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 17 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 1966 1966 1967 1967 1967 1967 1968 1968 1969 1969 1969 1969 1969 1969 1969 1970 1970 1970 1970 1970 1971 1971 1971 1971 1971 1972 1972 1972 1972 1972 1972 1972 1973 1973 1973 1973 1973 1973 1974 1974 1974 K K K K K K K K K K K K K M K K K K K K K K K K M K K K M K K K K K K K K M K K K U U U U U U U U U U U U U U F U U U U U U U U U U U U U U U U F U U U U U U U U U _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 18 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 1974 1974 1975 1976 1976 1977 1977 1977 1977 1978 1978 1978 1978 1978 1978 1978 1979 1979 1979 1980 1980 1981 1981 1981 1981 1982 1982 1983 1983 1983 1984 1984 1984 1985 1985 1985 1986 1986 1986 1986 1986 K K K M M K K K K K K K K K K K K M M M K K M K K M K K K K K K K K K K K K K K K U U U F F U U U U U U U U U U U U U F U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230 Strona 19 z 19 SUPRA BROKERS ® F288 _____________________________________________________________________ 283 284 285 1986 1987 1987 K K M U U U _________________________________________________________________________ SUPRA BROKERS® 53-609 Wrocław, ul. Fabryczna 10, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, e-mail: [email protected] Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000155993, kapitał zakł.: 501.800 zł, NIP: 8992523230