Załącznik nr 1 do SIWZ

Załącznik nr 1 do SIWZ
...........................................................................
(pieczęd, nazwa i dokładny adres Wykonawcy)
..................................., dnia .....................
Gmina Czermin
Czermin 47
63-304 Czermin
woj. wielkopolskie
pow. pleszewski
OFERTA
( formularz strony tytułowej )
dotyczy przetargu nieograniczonego na zadanie :
„Zakup i dostawa wozu asenizacyjnego z ciągnikiem
do usuwania nieczystości płynnych”
Oferta zawiera ....... stron kolejno ponumerowanych wraz ze spisem wszystkich
dokumentów zawartych w ofercie.
________________________________________
(imię i nazwisko, pieczątka, data )
podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy
............................................................................
(pieczęd, nazwa i dokładny adres Wykonawcy)
Gmina Czermin
Czermin 47
63-304 Czermin/k. Pleszewa
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
dot. postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie:
„Zakup i dostawa wozu asenizacyjnego z ciągnikiem do usuwania nieczystości płynnych”.
Nazwa Wykonawcy...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Adres Wykonawcy- ...................................................................................................................................................
Telefon.......................................................................... Fax. ...................................................................................
Numer REGON………..............……………………… Numer NIP………………….…..........………................................................
Odpowiadając na ogłoszenie w sprawie przetargu nieograniczonego dotyczącego zamówienia publicznego na
zadanie: „Zakup i dostawa wozu asenizacyjnego z ciągnikiem do usuwania nieczystości płynnych” na
warunkach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oferujemy wykonanie przedmiotu
zamówienia za cenę:
cena netto: .................................................. zł
(słownie: .....................................................................................................................................)
stawka podatku VAT: .................................... %
wartośd VAT: ............................................... zł
(słownie: .....................................................................................................................................)
cena brutto: ............................................ zł
(słownie: ...............................................................................................................................).
Na cenę ofertową, o której mowa powyżej składa się:
a) zakup i dostawa wozu asenizacyjnego do usuwania nieczystości płynnych:
cena netto: .................................................. zł
(słownie: .....................................................................................................................................)
stawka podatku VAT: .................................... %
wartośd VAT: ............................................... zł
(słownie: .....................................................................................................................................)
cena brutto: ............................................ zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
b) zakup i dostawa ciągnika rolniczego:
cena netto: .................................................. zł
(słownie: .....................................................................................................................................)
stawka podatku VAT: .................................... %
wartośd VAT: ............................................... zł
(słownie: .....................................................................................................................................)
cena brutto: ............................................ zł
(słownie: ...............................................................................................................................)
Termin wykonania zamówienia: do dnia 15 sierpnia 2011r.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią umowy, stanowiącej załącznik nr 4 do SIWZ. Postanowienia umowy
w pełni akceptujemy.
Ponadto oświadczamy, że:
- oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania określone w SIWZ przedmiotowego
postępowania o udzielenie zamówienia publicznego;
- udzielamy:
 .................... miesięcy gwarancji na wóz asenizacyjny,
 .................. miesięcy gwarancji na ciągnik rolniczy,
(liczonych od daty odbioru przedmiotu umowy bez zastrzeżeo przez Zamawiającego, potwierdzonego
odpowiednim protokołem);
- serwis pogwarancyjny odbywad się będzie:

dla wozu asenizacyjnego w ......................................................................................... (podad adres),
w odległości ................. km od siedziby Zamawiającego;

dla ciągnika rolniczego w ......................................................................................... (podad adres),
w odległości ................. km od siedziby Zamawiającego;
- zamówienie wykonamy, tj. dostarczymy przedmiot zamówienia do siedziby Zamawiającego w terminie do
15 sierpnia 2011r.;
- składamy niniejszą ofertę we własnym imieniu/jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie
zamówienia* i oświadczam, że będziemy odpowiadad solidarnie za realizację niniejszego zamówienia;
- akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków
zamówienia;
- ofertę składamy na podstawie informacji zawartych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, do której
nie wnosimy żadnych zastrzeżeo oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte;
- złożona oferta wiąże nas do dnia wskazanego w SIWZ;
- wszystkie dane zawarte w naszej ofercie są zgodne z prawdą i aktualne w chwili składania oferty;
- w przypadku zatrudnienia Podwykonawców odpowiadamy za ich pracę jak za własną;
- nie znajdujemy się w sytuacji wykluczającej nas z uczestnictwa w postępowaniu o zamówienie publiczne
w rozumieniu art. 24 ustawy Prawo Zamówieo Publicznych;
- spełniamy warunki udziału w postępowaniu, określone w art. 22 ustawy Prawo Zamówieo Publicznych
i przedstawiamy wymagane dokumenty potwierdzające spełnienie tych warunków;
- uzyskaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty;
- cena naszej oferty uwzględnia wszystkie koszty konieczne do właściwego wykonania zamówienia;
- akceptujemy ogólne warunki umowy oraz jeżeli nasza oferta zostanie wybrana, zobowiązujemy się do
podpisania umowy w miejscu i czasie wskazanym przez Zamawiającego;
- wadium w kwocie ....................................... zostało wniesione w dniu ............................... w formie/formach
...................................................................................................................................................................................
Bank i nr konta, na które ma byd zwrócone wadium ................................................................................................
................................................................................................................................................................................. .
W razie wyboru naszej oferty przedstawicielem uprawnionym do kontaktów z Zamawiającym,
odpowiedzialnym za wykonanie zobowiązao umowy będzie:
...................................................................................................................................................................................
________________________________________
(imię i nazwisko, pieczątka, data )
podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy
OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA POTWIERDZAJĄCY, ŻE OFEROWANA DOSTAWA ODPOWIADA
WYMAGANIOM OKREŚLONYM PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO
SPECYFIKACJA TECHNICZNA
Zakup i dostawa wozu asenizacyjnego z ciągnikiem do usuwania nieczystości płynnych
WÓZ ASENIZACYJNY
CPV: 34.14.45.00-3 – Pojazdy do transportu odpadów i ścieków
producent: ...............................................................................................................................................................
model/typ: ..............................................................................................................................................................
L.p.
Rodzaj wymagao i opis sposobu spełniania wymagao
1.
fabrycznie nowy, rok produkcji – 2011r.
zbiornik stalowy, malowany farbą pomaraoczową lub cynkowany
ogniowo z pierścieniami wzmacniającymi, z włazem ɸ200, tylna
dennica otwierana z dwoma kródcami do bocznego napełniania
(zaślepione), bezpiecznik nadmiarowy, pojemnośd zbiornika nie
mniejsza niż 6000 l,
zamocowany na dyszlu kompresor JUROP PN-58M lub równoważny,
wydajnośd kompresora nie mniejsza niż 6000 l/min, kompresor
z zaworem bezpieczeostwa,
nacisk na zaczep do 14KN,
z tyłu wozu dwie zasuwy 5” (do napełniania otwierana ręcznie, do
opróżniania otwierana hydraulicznie),
przewód ssący 5” dł. 6 mb z koszem ssącym,
uchwyty do przewozu węża ssawnego po obu stronach zbiornika
(minimum 5 szt.),
tłumik – odzyskiwacz oleju,
błotniki metalowe,
zawór pływakowy na górze zbiornika,
zbiornik przelewowy,
manowakuometr,
mechanicznie regulowana stopka podporowa,
wymienny zaczep,
instalacja hamulcowa jednoprzewodowa,
instalacja elektryczna 12V ze złączem,
układ hydrauliczny otwierania spustu,
wałek przekaźnika mocy,
rurowy lub pływakowy wskaźnik poziomu cieczy w zbiorniku,
zestaw kołowy jednoosiowy, dwa koła,
ogumienie radialne o rozmiarze min. 385/55 R22,5,
deklaracja zgodności oraz świadectwo homologacji umożliwiające
zarejestrowanie wozu oraz dopuszczające do poruszania się po
drogach publicznych.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
9.
10.
11.
13.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21
22.
23.
24.
25.
Potwierdzenie
spełniania
wymagao
Rozwiązania
(parametry techniczne)
oferowane przez
Wykonawcę
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
CIĄGNIK ROLNICZY
CPV: 16.70.00.00-2 – Ciągniki
producent: ...............................................................................................................................................................
model/typ: ..............................................................................................................................................................
L.p.
Rodzaj wymagao i opis sposobu spełniania wymagao
Potwierdzenie
spełniania
wymagao
1.
fabrycznie nowy, rok produkcji – 2010-2011r.,
tak/ nie*
2.
silnik Tier 3, czterocylindrowy, z turbodoładowaniem i intercoolerem,
moc znamionowa silnika nie mniejsza niż 82 KM, pojemnośd silnika nie
mniejsza niż 4000 cm3, pojemnośd zbiornika paliwa nie mniejsza niż 85 l,
tak/ nie*
3.
4.
przekładnia biegów synchronizowana, 4 biegi, 3 zakresy, 40 km/h,
liczba przełożeo 12x12,
elektrohydrauliczne załączanie blokady mechanizmu różnicowego,
hamulec główny z tarczami mokrymi, samoregulującymi, hamulec
tak/ nie*
tak/ nie*
Rozwiązania
(parametry techniczne)
oferowane przez
Wykonawcę
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
postojowy tarczowy sterowany mechanicznie, napęd 4x4,
układ hydrauliczny otwarty, wydatek pompy nie mniejszy niż 60
l/min, niezależna pompa układu kierowniczego o wydajności min. 26
l/min, minimalne ciśnienie układu 180 bar, mechaniczne sterowanie
zaczepem MHC, minimum 2 rozdzielacze hydrauliki zewnętrznej
z 4 szybkozłączami,
przednie wyjście hydrauliki wraz z dodatkowym gniazdem
elektrycznym,
WOM mechaniczny, zależny, prędkości min. 540/540E obr./min,
dźwignia ręczna sterująca WOM,
kabina dwudrzwiowa, wentylowana, ogrzewana, tylne i boczne okna
otwierane, 2 zewnętrzne lustra teleskopowe, regulowane siedzisko
z podłokietnikami, siedzisko z systemem amortyzacji,
klimatyzacja,
ogrzewacz powietrza wlotowego,
instalacja radiowa,
radio CD,
belka wielootworowa,
zaczep transportowy,
zaczep rolniczy,
osłona pionowa tłumika,
akumulator min. 120 Ah,
sterowanie TUZ z gruntu, regulowane prawe cięgło TUZ, przedni TUZ
o udźwigu minimum 1900 kg, tylni TUZ o udźwigu minimum 2900 kg,
lampy robocze 2 x tył, 2 x przód,
tylna wycieraczka i spryskiwacz,
rewers mechaniczny,
błotniki przednie 400 mm, gumowe poszerzenie błotników tylnych,
ogumienie: przód – 360/70R24; tył – 480/85R30,
gniazdo
elektryczne
zewnętrzne
do
podłączenia
wozu
asenizacyjnego,
oznakowanie ostrzegawcze świetlno-drogowe (lampa ostrzegawcza
w kolorze pomaraoczowym – kogut),
wyposażenie standardowe: gaśnica, trójkąt ostrzegawczy, obciążniki
przednie, apteczka, fabryczny komplet kluczy,
deklaracja zgodności oraz świadectwo homologacji umożliwiające
zarejestrowanie ciągnika oraz dopuszczające do poruszania się po
drogach publicznych.
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
tak/ nie*
*niepotrzebne skreślid
________________________________________
(imię i nazwisko, pieczątka, data )
podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy
Oferta zawiera następujące załączniki:
1. Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu.
str. .............
2. Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z postępowania.
str. .............
3. Wykaz wykonanych a w przypadku świadczeo okresowych lub ciągłych również wykonywanych dostaw w zakresie
niezbędnym do wykazania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu
składania ofert.
str. .............
4. Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania
braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy.
str. .............
5. Aktualne zaświadczenie właściwego Naczelnika Urzędu Skarbowego.
str. .............
6. Aktualne zaświadczenie właściwego Zakładu Ubezpieczeo Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia
Społecznego.
str. .............
7. Minimum 5 zdjęd wozu asenizacyjnego do usuwania nieczystości płynnych.
str. .............
8. Minimum 6 zdjęd ciągnika rolniczego.
str. .............
9. Zaakceptowany projekt umowy.
str. .............
10. Formularz o powierzeniu części zamówienia Podwykonawcom.
str. .............
11. Formularz pełnomocnictwa.
str. .............
12. Dowód wpłaty wadium.
str. .............