Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej oraz zawału serca bez

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej oraz zawału serca bez uniesienia odcinka ST
Tabela 14-3. Dawkowanie leków przeciwpłytkowych i antykoagulantów u chorych z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem serca bez uniesienia
odcinka ST
Lek*
Leczenie wstępne
Podczas angioplastyki wieńcowej
Pacjent po otrzymaniu
leczenia wstępnego
Pacjent bez leczenia
wstępnego
Po angioplastyce
wieńcowej
Przy wypisie
Terapia przeciwpłytkowa doustna
Kwas acetylosalicylowy
162–325 mg tabletka
do połknięcia lub
do ssania
Bez dodatkowego
leczenia
162–325 mg tabletka do połknięcia
lub do ssania
162–325 mg dziennie
przez † minimum
miesiąc po implantacji stentu konwencjonalnego, 3 miesiące po implantacji
stentu uwalniającego
sirolimus i 6 miesięcy
po implantacji stentu
uwalniającego paklitaksel, po tym okresie
dawkę zmniejszyć do
75–162 mg i stosować przewlekle
162–325 mg dziennie
przez † minimum
miesiąc po implantacji stentu konwencjonalnego, 3 miesiące po implantacji
stentu uwalniającego sirolimus i 6 miesięcy po implantacji
stentu uwalniającego paklitaksel, po
tym okresie dawkę
zmniejszyć do
75–162 mg i stosować przewlekle
Klopidogrel
Dawka wysycająca
300–600 mg
doustnie; dawka
podtrzymująca
75 mg dziennie
doustnie
Druga dawka
wysycająca 300
mg doustnie może
być podana po
pierwszej 300 mg
Dawka wysycająca
300–600 mg
doustnie
Po implantacji stentu
konwencjonalnego,
75 mg dziennie przez
minimum miesiąc,
zalecane do 1 roku,
po implantacji stentu
uwalniającego75 mg
dziennie przez minimum 1 rok (chorych
bez dużego ryzyka
krwawień) (ryc. 14-1)
Po implantacji stentu
konwencjonalnego,
75 mg dziennie
przez minimum miesiąc, zalecane do 1
roku, po implantacji
stentu uwalniającego 75 mg dziennie
przez minimum 1
rok (chorych bez
dużego ryzyka krwawień) (ryc. 14-1)
Tiklopidyna
Dawka wysycająca
500 mg doustnie;
dawka podtrzymująca 250 mg 2 razy
dziennie doustnie
Bez dodatkowego
leczenia
Dawka wysycająca
500 mg doustnie
Dawka podtrzymująca 250 mg 2 razy
dziennie doustnie
(okres podawania
jak w przypadku
klopidogrelu)
Dawka podtrzymująca 250 mg 2 razy
dziennie doustnie
(okres podawania
jak w przypadku
klopidogrelu)
Biwalirudyna
0,1 mg/kg bolus; 0,25
mg/kg/godz wlew
0,5 mg/kg bolus;
zwiększyć wlew
do 1,75 mg/kg/
/godz
0,75 mg/kg bolus;
1,75 mg/kg/godz
wlew
Bez dodatkowego
leczenia, lub kontynuacja wlewu do 4
godzin
—
Dalteparyna
120 IU/kg podskórnie
co 12 godz (maks.
10,000 IU dwa razy
dziennie)‡
Dożylnie planowo
inhibitor GP IIb/
/IIIa: czas ACT
200 sekund
przy heparynie
niefrakcjonowanej;
bez planowego
dożylnie inhibitora
GP IIb/IIIa: czas
ACT 250–300 s dla
HemoTec, 300–350
s dla Hemochron
przy podawaniu
heparyny niefrakcjonowanej
Dożylnie planowo
inhibitor GP IIb/
/IIIa: 60–70 U/kg§
heparyny niefrakcjonowanej; bez
planowego dożylnie inhibitora GP
IIb/IIIa: 100–140
U/kg heparyny
niefrakcjonowanej
Bez dodatkowego
leczenia
—
Antykoagulanty
(Kontynuacja)
205
14