Część 1 Uchwyt elektrody monopolarnej do aparatu

94/PNP/SW/2012
formularz asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Część 1 Uchwyt elektrody monopolarnej do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400
Numer
Katalogowy
l.p.
Nazwa towaru
1.
Uchwyt elektrody monopolarnej czynnej, Ergo Pen
szeroki, uchwyt elektrody 4 mm z kablem o długości ok.
4m , wielorazowy, z moŜliwością uŜycia środków
dezynfekcyjnych oraz sterylizacji parowej do 134°C
jedn. miary
Ilość
Szt.
4
Cena
jednostkowa
netto PLN
Vat
Wartość netto PLN
Wartość brutto PLN
Razem
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy
94/PNP/SW/2012
formularz asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Część 2 Szczypce bipolarne do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400
L.p.
Nazwa
Szczypce bipolarne, proste
umoŜliwiające pracę bez uŜycia
włącznika noŜnego, dł. 195 mm,
końcówka 1 mm TIP C, tępa,
wielorazowa, z moŜliwością uŜycia
środków dezynfekcyjnych oraz
1 sterylizacji parowej do 134°C
j.m.
Ilość
szt
2
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Numer
katalogowy/
Producent
RAZEM
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy
Część 3 Elektroda neutralna do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400
L.p.
Nazwa
Elektroda neutralna, silikonowa o
wymiarach 26cmx16xm, z kablem o
długości ok. 4m z moŜliwością uŜycia
środków dezynfekcyjnych oraz
1 sterylizacji parowej do 134°C
j.m.
Ilość
szt
2
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Numer
katalogowy/
Producent
RAZEM
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy
94/PNP/SW/2012
asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ formularz
Część 4 Elektroda monopolarna do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400
L.p.
Nazwa
Elektroda monopolarna,
wielorazowa – nóŜ prosty, o
długości 25 mm, średnica
uchwytu 4 mm z moŜliwością
uŜycia środków dezynfekcyjnych
1 oraz sterylizacji parowej 134°C
j.m.
Ilość
szt
4
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Numer
katalogowy/
Producent
RAZEM
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy
94/PNP/SW/2012
asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ formularz
Część 5 Elektroda monopolarna do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400
L.p.
Nazwa
Elektroda monopolarna,
wielorazowa –szpatuła owalna,
prosta o średnicy uchwytu 4 mm
z moŜliwością uŜycia środków
dezynfekcyjnych oraz sterylizacji
1 parowej 134°C
j.m.
Ilość
szt
4
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Numer
katalogowy/
Producent
RAZEM
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy
94/PNP/SW/2012
asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ formularz
Część 6 Elektroda monopolarna do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400
L.p.
Nazwa
Elektroda monopolarna,
wielorazowa – kulka prosta
średnica uchwytu 4 mm z
moŜliwością uŜycia środków
dezynfekcyjnych oraz sterylizacji
1 parowej 134°C
j.m.
Ilość
szt
4
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Numer
katalogowy/
Producent
RAZEM
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy
94/PNP/SW/2012
asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ formularz
Część 7 Elektroda monopolarna do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400
L.p.
Nazwa
Elektroda monopolarna,
wielorazowa – lancet prosty
średnica uchwytu 4 mm z
moŜliwością uŜycia środków
dezynfekcyjnych oraz sterylizacji
1 parowej 134°C
j.m.
Ilość
szt
4
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Numer
katalogowy/
Producent
RAZEM
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy
94/PNP/SW/2012
asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ formularz
Część 8 Kabel do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400
L.p.
Nazwa
Kabel szczypiec bipolarnych,
wtyk dwa bolce 29mm. Długość
ok. 4m, z moŜliwością uŜycia
środków dezynfekcyjnych oraz
1 sterylizacji parowej do 134°C
j.m.
Ilość
szt
2
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Numer
katalogowy/
Producent
RAZEM
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy
Część 9 Klipsownica
L.p.
Nazwa
Klipsownica jednorazowa do
kruroskopii automatyczna 5 mm
1 z minimum 12 klipsami
j.m.
Ilość
szt
1
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Numer
katalogowy/
Producent
RAZEM
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy
94/PNP/SW/2012
asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ formularz
Część 10 Jednorazowy układ oddechowy
L.p.
Nazwa
Jednorazowy układ oddechowy
1 do respiratora iVent 201 dł.1,8 m
j.m.
Ilość
szt
20
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Numer
katalogowy/
Producent
RAZEM
Wymagana dokumentacja poz 1
- parametry techniczno – uŜytkowe
- Deklaracja zgodności
- certyfikat CE ( lub inne)
str.........oferty,
str…………oferty
str …………oferty
.................................................................................
data i podpis Wykonawcy