zał 1 prośba o zezwolenie robienia nagrobka

Parafia św. Rajmunda Nonnata w Sulowie, Sulów 102a; 23-213 Zakrzówek; www.sulow.natan.pl; tel. 723 072 734
Załącznik nr 1 do Regulaminu Cmentarza w Sulowie
Sulów, dn. .………………201…
WNIOSEK
O POSTAWIENIE NAGROBKA NA CMENTARZU PARAFIALNYM W SULOWIE
Wnioskodawca …………………………………………………………………….................................…………..
(imię i nazwisko dysponenta grobu)
…………………………………………………………………...........................................………………………
(adres zamieszkania)
Umiejscowienie nagrobka: sektor …..........…strona ….........................…nr kolejny grobu …………………........
Imię i nazwisko osoby zmarłej ……………...........................,......................................................……… ………..
Wykonawca usługi ……….........................................…………………………………………………………..
(nazwa firmy, NIP, adres, telefon)
Termin realizacji: od………………………….. do……………………………
SZKIC NAGROBKA (z wymiarami):
Napis na nagrobku
Użyty materiał:
Prosimy o dokładne zapoznanie się z wymiarami nagrobków
obowiązującymi na Cmentarzu Parafialnym w Sulowie
…………………………………………………………………..
(data i czytelny podpis wnioskodawcy)
Oświadczenie wykonawcy:
Ja niżej podpisany zaświadczam, iż znane mi są wewnętrzne normy i przepisy Cmentarza Parafialnego
w Sulowie w zakresie wymiarów pomnika a także, że zobowiązuję się do ich przestrzegania pod
rygorem odpowiedzialności odszkodowawczej.
……………………………………………….
(data i czytelny podpis wykonawcy)