docWNIOSEK na rok
download 
Reklamacja Transkrypt
WNIOSEK na rok
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa Symbol formularza: W1/01 Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez biuro powiatowe Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa /pieczęć/ 1 na rok WNIOSEK o przyznanie płatności bezpośredniej do gruntów rolnych o przyznanie płatności uzupełniającej do gruntów rolnych do powierzchni: grupy upraw podstawowych 2 roślin przeznaczonych na paszę (uprawy paszowe) .................................................... Data przyjęcia i podpis uprawy chmielu o przyznanie płatności cukrowej 3 o przyznanie pomocy finansowej z tytułu wspierania gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania .......................................................................................... Numer dokumentu Realizuję przedsięwzięcia rolnośrodowiskowe i poprawy dobrostanu zwierząt 4 Tak ............................................................................................................... Znak sprawy (dotyczy płatności do gruntów rolnych i płatności cukrowej) Nie ........................................................................................................... Znak sprawy (dotyczy wspierania gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania I. CEL ZŁOŻENIA1 Wniosek Zmiana do wniosku5 Korekta wniosku Wycofanie części wniosku Wycofanie całego wniosku II. NUMER IDENTYFIKACYJNY 01. Numer identyfikacyjny III. PODMIOT 02. Nazwisko / Nazwa pełna 05. PESEL 06. REGON 03. Pierwsze imię / Nazwa skrócona 04. Drugie imię / Nazwa organu założycielskiego jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej 07. NIP 08. Kod kraju. Numer paszportu lub innego dokumentu tożsamości /wypełnia osoba fizyczna nieposiadająca obywatelstwa polskiego/ IV. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 09. Liczba załączników 10. Załączniki Nazwa załącznika Liczba załączników ............................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................... V. ADNOTACJE AGENCJI RESTRUKTURYZACJI I MODERNIZACJI ROLNICTWA 11. Uwagi 1 2 3 4 5 Właściwe zaznaczyć znakiem X. Dotyczy upraw objętych płatnością uzupełniającą do gruntów rolnych innych niż uprawy paszowe i uprawy chmielu. Rolnik, który w roku 2006 nie wystąpił z wnioskiem o przyznanie płatności cukrowej, dołącza do niniejszego wniosku umowę albo kopię umowy dostawy buraków cukrowych, zgodnie z przepisami o płatnościach do gruntów rolnych i płatności cukrowej. Właściwe zaznaczyć znakiem X. W przypadku zaznaczenia „Tak” należy wypełnić oddzielny wniosek o przyznanie pomocy finansowej na wspieranie przedsięwzięć rolnośrodowiskowych i poprawy dobrostanu zwierząt. Nie dotyczy płatności cukrowej. 1/4 VI. OŚWIADCZENIE O POWIERZCHNI DZIAŁEK EWIDENCYJNYCH6 Położenie działki ewidencyjnej Lp. województwo powiat Dane według ewidencji gruntów i budynków gmina nazwa obrębu ewidencyjnego nr obrębu ewiden cyjnego nr arkusza mapy nr działki ewiden cyjnej Powierzchnia gruntów rolnych na działce ewidencyjnej powierzchnia całkowita działki ewidencyjnej m 2 ha 1 6 2 3 4 5 6 7 8 9 powierzchnia działki ewidencyjnej wykorzystywana w celu rolniczym: pod trwałe użytki zielone ogółem ha a 10 ha a 11 powierzchnia gruntów rolnych niezgłoszona do programów powierzchnia gruntów rolnych zalesionych8 Oznacze nie działki rolnej lub jej części9 Wycofanie działki ewiden cyjnej 14 15 pomocowych7 ha a 12 ha a 13 W przypadku: ubiegania się o płatności do gruntów rolnych należy wymienić wszystkie działki ewidencyjne, będące w posiadaniu wnioskodawcy, na których znajdują się grunty rolne, ubiegania się o pomoc finansową na wspieranie gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania należy wymienić wszystkie działki ewidencyjne bez względu na sposób ich wykorzystania, gdy liczba działek ewidencyjnych, na których zadeklarowano działki rolne, przekracza liczbę pól oświadczenia,należy wypełnić dodatkowe kartki oświadczenia. 7 Należy wpisać powierzchnie gruntów rolnych na działce ewidencyjnej, które nie zostały zgłoszone do żadnych płatności (płatności bezpośredniej do gruntów rolnych, płatności uzupełniającej do gruntów rolnych do powierzchni grupy upraw podstawowych lub upraw paszowych lub uprawy chmielu, pomocy finansowej z tytułu wspierania gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania, pomocy finansowej na wspieranie przedsięwzięć rolnośrodowiskowych i poprawy dobrostanu zwierząt, pomocy finansowej na zalesianie gruntów rolnych lub pomocy finansowej z tytułu dostarczania pomidorów do przetwórstwa). 8 Należy podać powierzchnię gruntów rolnych, które zostały zalesione w ramach działania zalesianie gruntów rolnych, objętego Planem Rozwoju Obszarów Wiejskich, oraz zgodnie z planem zalesienia, ale nie zostały przekwalifikowane na grunty leśne. 2/4 Działka rolna to zwarty obszar gruntu o powierzchni nie mniejszej niż 0,1 ha, na którym jeden rolnik prowadzi jedną grupę upraw. 9 VII. OŚWIADCZENIE O SPOSOBIE WYKORZYSTYWANIA DZIAŁEK ROLNYCH10 Lp. Oznaczenie działki rolnej 11 Grupa upraw/ Uprawa12 2 3 Powierzchnia działki rolnej a ha 1 Nr działki ewidencyjnej, na której położona jest działka rolna 4 Powierzchnia działki rolnej w granicach działki ewidencyjnej a ha 5 Powierzchnia deklarowana do płatności z tytułu ONW13 na działce rolnej w granicach działki ewidencyjnej a ha 6 7 Wycofanie działki rolnej/części działki rolnej płatności do gruntów rolnych a ha 8 płatności z tytułu ONW ha 13 Uwagi wnioskodawcy a 9 10 10 W przypadku gdy liczba działek rolnych przekracza liczbę pół oświadczenia, należy wypełnić dodatkowe kartki oświadczenia. 11 Oznaczenie działki rolnej musi być zgodne z oznaczeniem działki rolnej w tabeli sekcji VI wniosku w kolumnie 14. 12 W przypadku ubiegania się o płatności do gruntów rolnych należy wpisać jedną z następujących grup upraw: JPO (w przypadku grupy upraw, do których przysługuje tylko płatność bezpośrednia), UPO (w przypadku grupy upraw, do których przysługują płatności uzupełniające do grupy upraw podstawowych), UPOpaszowe (w przypadku grupy upraw, do których przysługują płatności uzupełniające do upraw paszowych), Chmiel, Pomidory do przetwórstwa, Len włóknisty, Konopie włókniste. W przypadku realizowania przedsięwzięć rolnośrodowiskowych i poprawy dobrostanu zwierząt należy wpisać uprawę (roślinę uprawną) znajdującą się na działce rolnej. 13 ONW Wspieranie gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania. 3/4 VIII. OŚWIADCZENIA Oświadczam, że: 1) znane mi są skutki składania fałszywych oświadczeń wynikające z art. 297 § 1 Kodeksu karnego; 2) znane mi są zasady przyznawania pomocy finansowej oraz płatności objętych niniejszym wnioskiem; 3) zostałem poinformowany, że: a) obowiązek podania danych wynika z przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności, b) zebrane dane osobowe będą przetwarzane przez Agencję Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa w celu przyznania pomocy finansowej oraz płatności, c) przysługuje mi prawo wglądu do moich danych osobowych. 12. Data i podpis wnioskodawcy data wypełnienia wniosku (dzień miesiąc rok) ..................................................................... czytelny podpis wnioskodawcy IX. ZOBOWIĄZANIA Poniższe zobowiązania należy podpisać w przypadku wnioskowania o płatności do gruntów rolnych. Zobowiązuję się do: 1) niezwłocznego informowania na piśmie Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa: a) o każdym fakcie, który może mieć wpływ na nienależne lub nadmierne przyznanie płatności do gruntów rolnych, b) o każdej zmianie, która nastąpi w okresie od dnia złożenia niniejszego wniosku do dnia przyznania płatności, w szczególności jeżeli zmiana dotyczy: wykorzystywania gruntów rolnych, wielkości powierzchni upraw, przeniesienia posiadania gospodarstwa rolnego na rzecz innego rolnika; 2) umożliwienia wstępu osobom upoważnionym do wykonywania czynności kontrolnych na teren mojego gospodarstwa rolnego, a także okazania dokumentów potwierdzających dane zawarte w niniejszym wniosku; 3) utrzymywania gruntów rolnych, wchodzących w skład gospodarstwa rolnego, w dobrej kulturze rolnej, przy zachowaniu wymogów ochrony środowiska (zgodnie z normami). 13. Data i podpis wnioskodawcy data wypełnienia wniosku (dzień miesiąc rok) ..................................................................... czytelny podpis wnioskodawcy Poniższe zobowiązania należy podpisać w przypadku wnioskowania o płatność cukrową. Zobowiązuję się do niezwłocznego informowania na piśmie Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa: 1) o każdym fakcie, który może mieć wpływ na nienależne lub nadmierne przyznanie płatności cukrowej; 2) o każdej zmianie, która nastąpi, w okresie od dnia złożenia niniejszego wniosku do dnia przyznania płatności cukrowej, a w szczególności jeżeli zmiana dotyczy ilości zakontraktowanych buraków cukrowych lub przeniesienia posiadania gospodarstwa rolnego na rzecz innego rolnika. 14. Data i podpis wnioskodawcy data wypełnienia wniosku (dzień miesiąc rok) ..................................................................... czytelny podpis wnioskodawcy Poniższe zobowiązania należy podpisać w przypadku wnioskowania o przyznanie pomocy finansowej z tytułu wspierania gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania (dotyczy wyłącznie wnioskodawców, których działki rolne położone są na terenach uznanych za obszary górskie oraz obszary o niekorzystnych warunkach gospodarowania). Zobowiązuję się do: 1) niezwłocznego informowania na piśmie Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa: a) o każdym fakcie, który może mieć wpływ na nienależne lub nadmierne przyznanie pomocy finansowej z tytułu wspierania gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania, b) o każdej zmianie, która nastąpi, w okresie od dnia złożenia niniejszego wniosku do dnia przyznania pomocy finansowej z tytułu wspierania gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania, w szczególności jeżeli zmiana dotyczy: wykorzystywania gruntów rolnych, wielkości powierzchni upraw, przeniesienia posiadania gospodarstwa rolnego na rzecz innego rolnika; 2) umożliwienia wstępu osobom upoważnionym do wykonywania czynności kontrolnych na teren mojego gospodarstwa rolnego, a także okazania dokumentów potwierdzających dane zawarte w niniejszym wniosku o przyznanie pomocy finansowej z tytułu wspierania gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania; 3) utrzymywania gruntów rolnych, wchodzących w skład gospodarstwa rolnego, w dobrej kulturze rolnej, przy zachowaniu wymogów ochrony środowiska (zgodnie z normami); 4) prowadzenia działalności rolniczej na powierzchni nie mniejszej od tej, za którą otrzymałem w pierwszym roku pomoc finansową z tytułu wspierania gospodarowania na obszarach górskich i innych obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania, przez okres 5 lat od dnia otrzymania tej pomocy; 5) niestosowania w chowie zwierząt substancji o działaniu hormonalnym, tyreostatycznym i betaagonistycznym. 15. Data i podpis wnioskodawcy data wypełnienia wniosku (dzień miesiąc rok) ..................................................................... czytelny podpis wnioskodawcy 14 16. Wstępnie wypełniony wniosek o przyznanie płatności oraz materiał graficzny na kolejny rok proszę : przekazać w wersji papierowej 14 Właściwe zaznaczyć znakiem X. przekazać w wersji elektronicznej (na płycie CD) udostępnić na stronie internetowej 4/4
