Lp. Nazwisko i imię Adres zamieszkania Telefon Gadu-gadu e

Oświadczam, że niżej wymieni zawodnicy są zapoznani z Regulaminem Łowickiej Ligi Futsalu i spełniają jego warunki. Zawodnicy, którzy nie ukończyli 18-ego
roku życia mają zgodę na grę rodziców lub opiekunów. Zawodnicy grają na własną odpowiedzialność - OSiR nie odpowiada za aktualność badań lekarskich i ubezpieczenie
zawodników. Za złożenie nieprawdziwych danych grozi kara - z dyskwalifikacją włącznie (bez prawa zwrotu wpłaconych opłat).
Lp.
1.
Nazwisko i imię
Data urodzenia
Adres zamieszkania
Telefon
Gadu-gadu
e-mail
Podpis
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Podpis kierownika zespołu: ....................................................................