pdf, 130kB

………………………………..…
...........................................................
nazwa statku/ship’s name
data/date
Zaświadczenie praktyki pływania
Certificate of sea service
(Wymagane prawidłem I/9 Konwencji STCW'95)
(Required by regulation I/9 of the STCW'95 Convention)
Zaświadcza się niniejszym, że ....................................................................................................
imię i nazwisko/ name and surname
This is to certify that
był zatrudniony na stanowisku ....................................................................................................
served in capacity of
na statku .......................................................................................................................................
on board
nazwa statku/ship’s name
numer IMO/IMO number
......................................................................................................................................................
typ statku/type of vessel
poj. brutto/gross tonnage
moc maszyn/propulsion power [kW]
od/from ............................................................. do/till ............................................................
W/w marynarz był zatrudniony przez: .........................................................................................
The a/m seafarer was employed by:
nazwa i adres armatora / company name and address
......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
numer faksu i telefonu / fax and phone number
Kapitan/Master
.......................................................
Pieczątka statku/Ship's stamp
Nazwisko i imię/podpis
Full name and signature