wzór zawiadomienia o nieprawidłowej sytuacji dziecka jeśli nie

WZÓR ZAWIADOMIENIA O NIEPRAWIDŁOWEJ SYTUACJI DZIECKA
JEŚLI NIE JESTEŚMY PEWNI, CZY NIEPOKOJĄCA NAS SYTUACJA DZIECKA MA
ZNAMIONA PRZESTĘPSTWA, ALE WIDZIMY, ŻE DZIECKU DZIEJE SIĘ KRZYWDA, NIE
MA NALEŻYTEJ OPIEKI I UWAŻAMY, ŻE NALEŻY TĘ SYTUACJĘ POPRAWIĆ LUB
ZMIENIĆ, MOŻEMY MU POMÓC, SKŁADAJĄC DO SĄDU RODZINNEGO I NIELETNICH
WNIOSEK O WGLĄD W SYTUACJĘ RODZINNĄ DZIECKA.
Nazwa i adres
instytucji
lub osób
zawiadamiających Sąd
Miejscowość, data
Wydział Rodzinny i Nieletnich
Sąd Rejonowy
w …......................
Prośba o rozpoznanie sytuacji małoletniego XY
Proszę o rozpoznanie sytuacji małoletnich dzieci - ……………..i…………..., ur……….,
zam…….., w………., córki/ syna ….....… i ……………..Y (adres, telefony).
Niepokoi nas następująca sytuacja: rodzice często nadużywają alkoholu, w stanie
nietrzeźwym zaniedbują opiekę nad małoletnimi (rodzeństwo chodzi brudne, w niepranej odzieży,
do szkoły często wychodzi bez śniadania, nie przygotowane do lekcji).
OPIS
SYTUACJI
DZIECKA
…..................................................................................................................................................
…..................................................................................................................................................…....
..............................................................................................................................................
…..................................................................................................................................................
Według wychowawcy X – rodzice nie kontaktują się ze szkoła, nie reagują na zaproszenia
na indywidualną rozmowę. Odmawiają też współpracy z Ośrodkiem Pomocy Społecznej w sferze
zmiany swoich postaw (odmówili podjęcia leczenia odwykowego, udziału w warsztatach
umiejętności wychowawczych oraz zapisania dziecka do świetlicy).
Podpis dyrektora szkoły
pieczątka