Informacja o dokonaniu częściowej zapłaty za zboże

Informacja o dokonaniu częściowej zapłaty za zboże
Strona: 1/2
Izb_P10_f1
Wersja: 4.0
Załącznik Nr 5 do Warunków
1.
Tu proszę nakleić nalepkę identyfikacyjną
/Jeżeli przedsiębiorca nie posiada nalepki identyfikacyjnej – proszę wpisać
poniżej numer rejestracyjny otrzymany w ARR/
Pieczątka kancelarii
Data wpływu
*
KANCELARYNY NR WPŁYWU ARR......................………………………………
CZĘŚĆ A – dane kupującego
2. Proszę wpisać krzyżyk, jeśli formularz składany jest przez osobę fizyczną
3. Nazwa lub nazwisko kupującego
4. Imię w przypadku osoby fizycznej
5. NIP
6. PESEL
7. REGON
8. Adres kupującego /ulica, nr domu, mieszkania, miejscowość, kod pocztowy/
9. Przetarg na sprzedaż
(podać kod zboża) z zapasów interwencyjnych
z przeznaczeniem na rynek wewnętrzny Wspólnoty/na wywóz1 zgodnie z Rozporządzeniem KE
(podać numer rozporządzenia otwierającego przetarg)
10. Nr umowy na sprzedaż
1 11. Ilość zbóż objęta umową
12. Data zawarcia umowy
13. Umowa dotyczy lotu nr
CZĘŚĆ B – dane dotyczące lokalizacji zbóż
Nazwa i adres magazynu interwencyjnego
Nazwa
Adres
,
ton
-
-
Informacja o dokonaniu częściowej zapłaty za zboże
Strona: 2/2
Izb_P10_f1
Wersja: 4.0
Załącznik Nr 5 do Warunków
1. Wniesiona zapłata (potwierdzenie dokonania zapłaty w załączeniu) odnosi się do
,
ton
zboża z wyżej wskazanego magazynu interwencyjnego
2. Szczegóły wyliczenia dokonanej zapłaty:
a) ilość (w tonach) × cena ofertowa (€/t) = kwota zapłaty w € (netto)
,
b) kurs €
,
c) kwota zapłaty w € (netto) × kurs € + podatek VAT= kwota zapłaty w złotych
w dniu
-
-
Nazwiska i imiona osób uprawnionych do reprezentowania kupującego:
Data:
Podpis
-
-
-
-
Data:
1
niepotrzebne skreślić
PLN/1€
,
Powyższa kwota została zapłacona na konto ARR przez (podać nazwę banku oraz numer rachunku kupującego)
Podpis
€
PLN