KARTA ZGŁOSZENIA NOCLEGI WYŻYWIENIE Śniadanie

KARTA ZGŁOSZENIA
na
49 Ogólnopolski Szkoleniowy Zlot Przodowników Turystyki Kolarskiej PTTK
NIECHORZE 05.06. – 14.06.2009
Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………… Data urodzenia …………………………………………………
Adres zamieszkania ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nr dowodu tożsamości ………………………………………………………………… Nr legitymacji PTTK ………………………………………………………………
Nr legitymacji PTKol. ………………….……………………… Kontakt (telefon, e-mail)………………………………………………………………………………….
Klub (pełna nazwa) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Jestem osobą towarzyszącą przodownikowi, imię, nazwisko i nr legitymacji PTKol. …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Zamawiam świadczenia
CENA
ZA
DOBĘ
NOCLEGI
A. Miejsce w pokojach 2 i 4
28 zł/
osobę
B. Pawil. 3osob.(wers.2os.
39 zł/
pokój
(węzeł sanitarny, telew.)
+tapcz.1os. umywalka)
C. Miejsce w własnym
namiocie.
PROSZĘ ZAZNACZYĆ KRZYŻYK W MIEJSCU WYBRANEGO WARIANTU NOCLEGU
5/6
6/7
7/8
8/9
9/10
10/11
11/12
12/13
13/14
SUMA
4/5 **
9 zł
Proszę o zakwaterowanie z ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
W razie braku zamawianego miejsca zgadzam się na zakwaterowanie w innym standardzie
tak / nie *
WYŻYWIENIE
PROSZĘ ZAZNACZYĆ KRZYŻYK W MIEJSCU WYBRANEGO WYŻYWIENIA
CENA ZA POSIŁEK
06.06
Śniadanie
Obiadokolacja
07.06
08.06
09.06
10.06
11.06
12.06
13.06
SUMA
14.06
9 zł
16 zł
Razem
DODATKOWE ZAMÓWIENIA
Koszt
Zniżka kolejowa
( TAK / NIE )*
Koszulka zlotowa
( rozmiar S; M; L; XL; XXL )*
Wycieczka autokarowa do Niemiec
( TAK / NIE )*
Zwiedzanie muzeum na 15 południku
( TAK / NIE )*
Razem
CAŁOŚĆ OPŁAT
Kwota do zapłaty za wpisowe
Kwota do zapłaty za noclegi
Kwota do zapłaty za wyżywienie
Kwota do zapłaty za dodatkowe zamówienia
Ogółem
Koszt
Kwotę ogółem…………………..zł wpłaciłem/am na konto BANK PEKAO S.A. I O/Szczecin 03124038131111000043756810
w dniu ……………………2009 r.
Oświadczam że znana jest mi treśd Regulaminu Zlotu.
Wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatorów dla potrzeb Zlotu.
Załączam kserokopię wpłaty.
* Właściwe zaznaczyd kółkiem.
** Dotyczy uczestników centralnego kursu na przodownika.
Podpis uczestnika
…………………………………………………….