Formularz Zgłoszeniowy do 31. edycji BLK

31. edycja BLK – 2012
Zgłoszenie drużyny do rozgrywek Bielskiej Ligi Koszykówki
NAZWA DRUŻYNY
NAZWA DRUŻYNY W 30. EDYCJI
ADRES E-MAIL lub GG DO KORESPONDENCJI:
TELEFON KONTAKTOWY Z ZESPOŁEM:
NR
IMIĘ I NAZWISKO
DATA URODZENIA
E-MAIL, TELEFON, GG, TLEN, ICQ
PODPIS
TRENER DRUŻYNY:
Proszę wpisywać wyraźnie, dużymi literami, aby uniknąć błędów przy korzystaniu z danych zawodników. Podpis trenera oraz zawodników
jest równoznaczny z akceptacją regulaminu BLK. Obowiązkowe jest wypełnienie oświadczeń o zrzeczeniu się roszczeń ubezpieczeniowych
i odszkodowawczych wobec organizatorów rozgrywek z tytułu uszkodzenia ciała doznanego podczas gry w Bielskiej Lidze Koszykówki.
Organizatorzy zalecają regularne, co pół roku wykonywanie badań lekarskich pod kątem zdolności do uprawiania sportu,
tel. +48 609 81 28 81 – fax. 033 812 52 66 – e-mail: [email protected]
www.blk.com.pl Bank PKO S.A. 52 1240 6449 1111 0000 5285 5317