An Austin Moore hip prosthesis functioning for 29 years: A case

© Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2006; 2(3): 37-40
© Arthroscopy and Joint Surgery, 2006; 2(3): 37-40
Received: 2006.07.03
Accepted: 2006.08.08
Published: 2006.09.29
www.artroskopia.org
An Austin Moore hip prosthesis functioning for 29
years: A case report
Proteza połowicza stawu biodrowego typu Austin Moore’a
– funkcjonująca 29 lat (opis przypadku)
Piotr Wasilewski, Radosław Górski, Krzysztof Kawalec, Maciej Bazała
Chair and Clinic of Orthopaedics and Traumatology of the Locomotor System, Medical University of Warsaw,
Warsaw, Poland
Summary
Background:
Austin Moore monopolar hip prosthesis continues to be a surgical management option for femoral neck fracture in the elderly.
In the case of prostheses used in middle-aged patients, hip pain develops faster, which is associated with the destruction of acetabular cartilage due to the contact with the metallic implant.
Case Report:
We present a case of a 43-year-old patient who underwent an implantation of an Austin Moore hip
prosthesis due to femoral neck fracture suffered in a road traffic accident. The prosthesis was functional for 29 years. Due to the appearance of pain in the inguinal area that radiated to the knee
joint and due to limited range of movement in the hip joint the patient was qualified for surgical
revision.
Conclusions:
This case demonstrates that unipolar alloplasty has a good chance of long-term functioning provided that the surgical technique has been used correctly and the patient has been fully co-operative. Given the indications for this procedure, this case report is of clinically anecdotal nature.
key words:
słowa kluczowe:
proteza stawu biodrowego • złamania szyjki kości udowej • alloplastyka unipolarna
496/579
—/—
3
12
Author’s address:
Adres autora:
Piotr Wasilewski, Chair and Clinic of Orthopaedics and Traumatology of the Locomotor System, Medical University
of Warsaw, ul. Lindley’a 4, 02-005 Warsaw, Poland, e-mail: [email protected]
-
-
-
-
-
Word count:
Tables:
Figures:
References:
hip prothesis • femoral neck fracture • unipolar alloplasty
37
Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2006; 2(3): 37-40
WSTĘP
BACKGROUND
Moore i Bohlman przeprowadzili pierwszy zabieg wszczepienia połowiczej protezy stawu biodrowego w 1943 r. [1].
Po okresie doświadczeń i modyfikacji budowy protezy autorzy propagowali stosowanie swojego implantu w przypadku
chorych ze złamaniem szyjki kości udowej [2,3].
The first hip hemiarthroplasty was performed by Moore
and Bohlman in 1943 [1]. After a period of experiments
and modifications of the structure of the prosthesis, they
promoted the use of their implants in patients with femoral neck fracture [2,3].
Odległe obserwacje wieloośrodkowe wykazały, że stosowanie
alloplastyki unipolarnej związane jest z szybkim uszkadzaniem
chrząstki panewki stawu biodrowego i wynikającymi z tego
dolegliwościami bólowymi [4]. D’Arcy wykazał, że stopień
zniszczenia chrząstki jest uzależniony od wieku i zmniejsza
się wraz ze wzrostem wieku metrykalnego pacjenta [5].
Long-term multicentre observations demonstrated that the
use of unipolar alloplasty was associated with rapid damage
to the acetabular cartilage of the hip joint and the resulting pain [4]. D’Arcy demonstrated that the degree of cartilage damage depended on the patient’s age and decreased
with the calendar age [5].
Doświadczenia kliniczne doprowadziły do powstania koncepcji protezy bipolarnej – umożliwiającej zmniejszenie stopnia destrukcji panewki stawu biodrowego, co z kolei otworzyło możliwości stosowania alloplastyki połowiczej u osób
młodszych [6,7]. Długotrwałe korzyści protezoplastyki bipolarnej wynikające z lepszych oddziaływań proteza chrząstka
stoją pod znakiem zapytania z powodu oddziaływań polietylen/metal obecnych w tego typu alloplastyce [8]. Materiał
ścierny będący produktem wyżej wymienionych oddziaływań jest czynnikiem predysponującym do wczesnych obluzowań implantów na skutek inicjowania reakcji zapalnej
organizmu [8].
Clinical experience gave rise to the concept of the bipolar
prosthesis reducing the degree of acetabular damage, which
offered the possibility to use hemiarthroplasty in younger
patients [6,7]. The long-term benefits of bipolar alloplasty
resulting from improved prosthesis-cartilage interactions
are hanging in the balance due to the interactions between
polyethylene and metal present in this type of alloplasty [8].
The abrasive material produced by the above interactions
is a predisposing factor for early implant loosening due to
the initiation of inflammation [8].
OPIS PRZYPADKU
CASE REPORT
71 letni pacjent poruszający się przy użyciu kul łokciowych
zgłosił się z powodu dolegliwości bólowych okolicy pachwinowej prawej promieniujących do stawu kolanowego. Pacjent
w wieku lat 43 doznał w wyniku urazu komunikacyjnego złamania szyjki kości udowej prawej. W ośrodku rejonowym został zakwalifikowany do alloplastyki połowiczej stawu biodrowego. Po 27 latach używania protezy połowiczej wystąpiły
stopniowo nasilające się dolegliwości bólowe oraz ograniczenie ruchu stawu biodrowego.
A 71-year-old patient who moved around with elbow crutches presented with pain in the right inguinal region radiating to the knee joint. At the age of 43 the patient had suffered right femoral neck fracture in a road traffic accident.
At a local facility, he was qualified for hip hemiarthroplasty. After 27 years of using the partial prosthesis, the patient
developed increasing pain and the range movement in the
hip joint became restricted.
W badaniu klinicznym stwierdzono: ograniczenie zakresu
ruchomości stawu biodrowego prawego (zgięcie 50°; odwiedzenie 10°; przywiedzenie 15°; rotacja zewnętrzna 10°; rotacja wewnętrzna 0°); skrócenie długości kończyny dolnej
prawej 1,5 cm; objaw Trendelenburga dodatni.
-
-
-
Badanie rentgenowskie w projekcji AP wykazało masywne
skostnienia pozaszkieletowe (3° w skali Broocker’a) oraz
cechy niewielkiej protruzji metalowej głowy implantu. Nie
stwierdza się na wykonanych radiogramach cech obluzowania protezy (Rycina 1,2).
Chory zakwalifikowany został do operacji rewizyjnej polegającej na wymianie protezy połowiczej na protezę cementową
totalną typu Centrament (Rycina 3). Dojście operacyjne wykonano z dostępu przednio-bocznego. W trakcie zabiegu potwierdzono brak cech obluzowania protezy. Po uwidocznieniu
panewki stawu biodrowego pomimo wieloletniego kontaktu chrząstki z metalowym implantem, stwierdzono obecność
miernie degeneracyjnie zmienionej tkanki chrzęstnej.
Przebieg pooperacyjny bez powikłań. Obecnie chory chodzi bez użycia kul łokciowych, bez utykania, nie zgłasza dolegliwości bólowych biodra.
-
-
Wasilewski P i wsp. – Proteza połowicza stawu biodrowego typu Austin Moore’a…
38
Clinical examination revealed: restricted range of movement in the right hip joint (50° on flexion, 10° on abduction, 15° on adduction, 10° on external rotation, 0° on internal rotation), shortening of the right lower extremity by
1.5 cm and a positive Trendelenburg sign.
An AP X-ray revealed areas of massive (Brooker grade III)
heterotopic ossification and signs of slight protrusion of the
metallic head of the implant. The radiograms did not reveal
any signs of implant loosening (Figures 1,2).
The patient was qualified for surgical revision which consisted in replacing the partial prosthesis with a Centrament
type total prosthesis with cement (Figure 3). Surgical access was obtained form the anterolateral approach. During
the operation the absence of signs of implant loosening
was confirmed. Having exposed the hip acetabulum, we
discovered only mildly degenerated cartilage despite the
many years of contact between the cartilage and the metallic implant.
The post-operative course was uncomplicated. The patient
currently moves around without the use of elbow crutches,
without a limp and does not report any hip pain.
Arthroscopy and Joint Surgery, 2006; 2(3): 37-40
Wasilewski P et al – An Austin Moore hip prosthesis functioning for 29 years…
Rycina 1. Radiogram protezy połowiczej stawu biodrowego
z uwidocznieniem skostnień pozaszkieletowych, bez cech
obluzowania implantu endoprotezy.
Figure 1. Radiograph of the monopolar hip prothesis with heterotopic
ossification, without any signs of implant loosening.
Rycina 3. Radiogram protezy totalnej stawu biodrowego typu
Centrament.
Figure 3. Radiograph of total hip prothesis Centrament.
Rycina 2. Brak radiologicznych cech obluzowania trzpienia implantu.
Figure 2. Radiograph without any signs of implant loosening.
Stosowanie alloplastyki unipolarnej ma zastosowanie jedynie
w przypadkach złamań szyjki kości udowej u osób w wieku podeszłym [9]. Badania prowadzone nad konstrukcją protezy bipolarnej miały na celu stworzenie warunków dla mniejszego
uszkodzenia chrząstki panewki stawu biodrowego. Teoretyczne
korzyści nie przekładają się całkowicie na praktykę kliniczną.
Według opinii Lunceforda [10] niewłaściwe osadzenie protezy
i wynikające z tego zaburzenia biomechaniczne stawu biodrowego (nadmierne wydłużenie, skrócenie kończyny lub niewłaściwa rotacja implantu) są odpowiedzialne za niepowodzenia
alloplastyk połowiczych. Salvati i Wilson obok wielu innych
autorów w swoich badaniach przekonują do stosowania alloplastyk połowiczych w świeżych złamaniach szyjki kości udowej u osób w wieku podeszłym. Zastosowanie protezoplastyki
bipolarnej w grupie chorych w wieku podeszłym nie potwierdza teoretycznych założeń tej metody leczenia [8,11,12]. Tak
więc zastosowanie alloplastyki unipolarnej jest nadal metodą
z wyboru w przypadku złamań szyjki kości udowej u pacjentów
w wieku podeszłym o małej aktywności ruchowej [9].
DISCUSSION
Unipolar alloplasty can only be used in femoral neck fractures in the elderly [9]. Studies investigating the construction of the bipolar prosthesis were aimed to create the
conditions for more limited damage to the acetabular cartilage of the hip joint. Theoretically, the benefits observed
are not completely relevant to clinical practice. According
to Lunceford [10], improper placement of the prosthesis
and the resulting biomechanical disturbances within the
hip joint (excessive elongation or shortening of the extremity or improper rotation of the implant) are responsible for failure of partial alloplasty. In their studies, Salvati
and Wilson as well as may other authors support the use
of partial alloplasty in recent femoral neck fractures in the
elderly. The use of bipolar alloplasty in a group of elderly
patients does not prove the theoretical assumptions of this
method [8,11,12]. Therefore the use of unipolar alloplasty remains the method of choice in femoral neck fractures
in the elderly with low motor activity [9].
-
-
-
-
-
DYSKUSJA
39
Artroskopia i Chirurgia Stawów, 2006; 2(3): 37-40
PIŚMIENNICTWO:
1. Moore AT, Bohlman HR: Metal Hip Joint. J Bone Joint Surg, 1943; 25:
688–92
2. Salvati EA, Wilson PD Jr: Long-term results of femoral – head replacement. J Bone Joint Surg (AM), 1972; 55: 516–24
Wasilewski P i wsp. – Proteza połowicza stawu biodrowego typu Austin Moore’a…
REFERENCES:
7. Ritter MA, Meding JB: A comparison of osteonecrosis and osteoarthritis patients following total hip arthroplasty. A long-term follow-up study.
Clin Orthop, 1986; 206: 139–46
3. Jensen JS, Holstein P: A long term follow-up of Moor arthroplasty in
femoral neck fractures. Acta Orth Scand, 1975; 46: 764–74
8. Messieh M, Mattingly DA, Tuner RH et al: Wear debris from bipolar
femoral neck-cup impingement. A case of femoral stem loosening. J
Arthroplasty, 1994; 9: 89–93
4. Kofoed H, Kofod J: Moor prosthesis in the treatment of fresh femoral
neck fractures. A critical review with special attention to secondary acetabular degeneration. Injury, 1983; 14: 531–40
9. Chmielewski D, Górecki A: Problemy w leczeniu złamań kończyny dolnej w osteoporozie. Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja. 2002; 4(2):
182–84
5. D’Arcy J, Devas M: Treatment of fractures of femoral neck by replacement
with Thomson prothesis. J Bone Joint Surg (Br), 1976; 58: 279–86
10. Lunceford EM Jr: Use of the Moore self-locking Vitallium prosthesis in
acute fractures neck. J Bone Joint Surg (Am), 1965; 47: 832–41
6. Cornell CN, Salvati EA, Pellici PM: Long-term follow-up of total hip replacement in patients with osteonecrosis. Orthop Clin North Am, 1985;
16: 757–69
11. LaBelle LW, Colwill JC, Swanson AB: Bateman bipolar hip arthroplasty for femoral neck fractures. A five- to ten-year follow-up stury.Clin
Orthop, 1990; 251: 20–25
-
-
-
-
-
12. Nottage WM, McMaster WC: Comparison of bipolar implants with fixed
– neck prostheses in femoral neck fractures. Clin. Orthop, 1990; 251:
38–43
40