FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Załącznik nr 1 do siwz
Znak postępowania: DA-ZP-252-72/13
FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY
1
Część I
LP.
Opis wyrobu
1.
Probówki do surowicy o pojemności od 1 do 1,2 ml
(średnica do 9 mm)
2.
Probówki do surowicy o pojemności od 2 do 3 ml
(średnica do 11 mm)
3.
Probówki do surowicy o pojemności od 4 do 4,5 ml
(średnica do 11 mm)
4.
Probówka do surowicy o pojemności od 8 do 9 ml
(średnica do 16 mm)
5.
Probówki do hematologii z EDTA K3 o pojemności od
1 do 1,2 ml (średnica do 9 mm)
6.
Probówki do hematologii z EDTA K3 o pojemności od
2,5 do 3 ml (średnica do 11 mm)
7.
Probówka do koagulacji z cytrynianem sodu o
pojemności od 1 do 1,4 ml (średnica do 9 mm)
8.
Probówki do koagulacji z cytrynianem sodu o
pojemności od 2,5 do 3,0 ml (średnica do 11 mm)
9.
Probówki do koagulacji z cytrynianem sodu
o pojemności od 4,5 do 5,0 ml (średnica do 13 mm)
10.
Probówki do oznaczania glukozy z fluorkiem
o pojemności od 1 do 1,5 ml (średnica do 9 mm)
Ilość
Cena jednostkowa
brutto
Wartość brutto
VAT
w%
Nazwa handlowa
i/lub nr
katalogowy
Wytwórca
35 000 szt.
240 000 szt.
160 000 szt.
10 000 szt.
50 000 szt.
160 000 szt.
30 000 szt.
100 000 szt.
30 000 szt.
20 000 szt.
2
11.
Probówka do OB. wersja liniowa o pojemności
do 2 ml (średnica do 11 mm)
12.
Probówka do OB. wersja logarytmiczna
o pojemności od 3 do 3,5 ml (średnica do 8 mm)
13.
20 000 szt.
30 000 szt.
Probówki do małopłytkowości 2-3 ml
(średnica do 12 mm) z odczynnikiem
innym niż
200 szt.
cytrynian i heparyna
14.
Probówki do gazometrii ze zbalansowaną heparyną
litową o pojemności od 1 do 2 ml
50 000 szt.
(średnica do 11 mm)
15.
Rurki do OB ze skalą
8 000 szt.
16.
Igły rozmiar 7
30 000 szt.
17.
Igły rozmiar 8
200 000 szt.
18.
Igły rozmiar 9
100 000 szt.
19.
Igły systemowe bezpieczne rozmiar 8
30 000 szt.
20.
Łącznik do wenflonów „luer” jednorazowego użytku
70 000 szt.
21.
Łącznik do podawania leków
35 000 szt.
22.
Igła typu „motylek” nr 0,8
20 000 szt.
23.
Igły typu „motylek” nr 0,8 gotowa do użycia pakowana
pojedynczo (do posiewów krwi)
.
100 szt.
24.
Igły typu „motylek” nr 0,9
12 000 szt.
25.
Bezpieczne igły typu „motylek” nr 0,8
10 000 szt.
3
26.
Statywy do OB wersja liniowa
2 szt.
27.
Statyw do OB wersja logarytmiczna
2 szt.
28.
Stazy do pobierania krwi
150 szt.
Wartość brutto część I: ..................................... zł
Słownie: ......................................................................................................................................................
Część II - dzierżawa aparatu do odczytu OB
Przedmiot dzierżawy
kwota za 1 miesiąc (brutto)
ilość miesięcy
Dzierżawa aparatu do odczytu OB
wartość brutto dzierżawy
VAT w %
36
Koszt dzierżawy aparatu za 36 miesięcy................................ zł brutto.
Słownie: .................................................................................................................
Część III
Wartość oferty brutto .................................... .................... zł
Słownie: .......................................................................................................................................................................................
(należy podać sumę: wartość brutto wyznaczoną w części I, koszt dzierżawy aparatu za 36 miesięcy, wyznaczony w części II, liczbowo i słownie)
Część IV
4
SZCZEGÓŁOWY OPIS OFEROWANEGO APARATU DO ODCZYTU OB
Wykonawca sporządzi dokument wg poniższego wzoru:
-
nazwa aparatu:........................................................................................................
-
typ: .........................................................................................................................
-
producent: ..............................................................................................................
-
rok produkcji: .........................................................................................................
-
wartość aparatu: ...............................................................................................
Oświadczam, że wyżej wymieniony kompletny aparat do odczytu OB, spełnia wszystkie wymagania Zamawiającego, określone poniżej.
Wymagania Zamawiającego:
1.
Aparat do odczytu OB w pełni zautomatyzowany, fabrycznie nowy, komplety, gotowy do działania bez dodatkowych zakupów. Rok produkcji aparatu 2013.
2.
Kompatybilny z elementami zaoferowanego systemu zamkniętego.
3.
Podłączenie do laboratoryjnego systemu informatycznego MARCEL.
4.
Czytnik kodów kreskowych i komputer zewnętrzny o min. parametrach:
Procesor 2 GHz, ATX, 2 GB RAM, HDD 80 Gb, DVD-RW, karta graficzna, karta sieciowa PCI Ethernet 100, UPS 400 VA. Minimum dwa wolne złącza RS 232 (do
podłączenia analizatorów) lub karta wieloportowa. System operacyjny Windows XP lub nowszy. Stacja robocza wyposażona w czytnik kodów kreskowych
spełniający następujące warunki: w zależności od istniejących portów w stacji roboczej podłączony do klawiatury lub portu USB, czytający kod 128C,
programowalny prefix i suffix. Monitor 17 cali, drukarka laserowa HP Laser Jet.
........................................, dnia ............................
...................................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
5