WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU OKRESOWEGO SPECJALNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU OKRESOWEGO
SPECJALNEGO
I. Miejsce załatwienia sprawy:
1.Gminny O rodek Pomocy Społecznej w Bierawie, ul.Wojska Polskiego 12, 47-240
Bierawa,e-mail: [email protected]
2.Parter
3.Pokój 12
4.Telefon /077/4872181 w.120
II. Wymagane dokumenty:
1.Wiosek z wyja niaj cym problemem o przyznanie zasiłku okresowego specjalnego
2.Osoba zatrudniona-za wiadczenia o dochodach – sum miesi cznych przychodów z
miesi ca poprzedzaj cego zło enie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesi ca, w
którym wniosek został zło ony, bez wzgl du na tytuł i ródło ich uzyskania,pomniejszon o:
- miesi czne obci enie podatkiem dochodowym od osób fizycznych,
- składki na ubezpieczenie zdrowotne okre lone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu
w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne okre lone w odr bnych
przepisach,
- kwot alimentów wiadczonych na rzecz innych osób.
3.Osoba bezrobotna -za wiadczenie z Powiatowego Urz du Pracy z prawem lub bez prawa
do zasiłku,
4.Osoba niepenosprawna – odcinek z renty z poprzedniego miesi ca , orzeczenie o
niepełnosprawno ci
5.Emeryt – odcinek z emerytury lub renty z poprzedniego miesi ca.
Dochody musz by potwierdzone ( za wiadczenie z zakładu pracy lub odcinek renty
albo emerytury). Nie wystarczy samo o wiadczenie o dochodach osoby ubiegaj cej si o
pomoc.
Prawo do zasiłku okresowego specjalnego z pomocy społecznej przysługuje:
W szczególnie uzasadnionych przypadkach osobie albo rodzinie o dochodach
przekraczajacych kryterium dochodowe , po warunkiem zwrotu cz ci lub cało ci kwoty
zasiłku.
III. Opłaty:
Nie pobiera si .
IV. Czas i sposób załatwienia sprawy:
1.Przeprowadzenie wywiadu rodowiskowego – do 14 dni od dnia zło enia wniosku.
2.Przyznanie pomocy w formie decyzji administracyjnej – do 30 dni od daty zło enia
wniosku.
V. Tryb odwoławczy:
Decyzj o przyznaniu pomocy podejmuje i podpisuje kierownik O rodka Pomocy Społecznej.
Odwołanie składa si w ci gu 14 dni od daty otrzymania decyzji do Samorz dowego
Kolegium Odwoławczego w Opolu za po rednictwem O roka.
VI. Podstawa prawna:
Ustawa z 12 marca 2004r o pomocy społecznej
/Dz.U.z 2004r , Nr 64 poz.593 z pó niejszymi zmianami/
Opracował:
Małgorzata Adamczyk
Sprawdził:
Karina Musioł
Zatwierdził
Henryk Chromik