UMOWA

LIMONKA
DENTYSTA W SZKOLE
Umowa
Zawarta w dniu 15.09.2011 w Szkole Podstawowej nr 1 w Sobótce
pomiędzy:
Panią/Panem .....................................................................................będącym rodzicem lub
opiekunem prawnym dziecka
zamieszkałym,...............................................................................................................
nr tel .......................................,
adres email...................................................................................................
zwanym dalej ,,zleceniodawcą"
na objęcie świadczeniem medycznym w zakresie stomatologii obejmującej leczenie niepełnoletniego
dziecka, ucznia (imię i nazwisko dziecka)
...................................................................................................................................................................
w gabinecie stomatologicznym na terenie Szkoły Podstawowej nr 1 w Sobótce, w roku szkolnym
2011/2012 w godzinach lekcyjnych.
a
Lekarzem Stomatologiem Moniką Szymaniak prowadzącym Indywidualną Praktykę Lekarską,
zamieszkałą Wrocław ul. Krzycka 7a/4
.
Prawo wykonywania zawodu nr 6565643. PESL:76032310864,
nr tel.604 642 129 adres email: [email protected]
zwanej dalej "zleceniobiorca”
&1
Zleceniobiorca zobowiązuje się do świadczenia usług stomatologicznych w ramach opłaty;
&2
Uczniowi objętemu świadczeniem przysługuje;
1.Edukacja prozdrowotna w zakresie higieny, wyrabiająca właściwe nawyki higieniczne i zachowania
prozdrowotne w dorosłym Ŝyciu.
2.Badania kontrolne jamy ustnej co 3 miesiące pozwalające rozpocząć leczenie najmniejszych ognisk
próchnicy.
O stwierdzonym stanie uzębienia rodzice bądź opiekunowie prawni będą powiadamiani w formie
pisemnej bądź drogą elektroniczną lub sms.
Systematyczne badania kontrolne pozwolą na określenie potrzeb leczenia jamy ustnej dziecka i
w porozumieniu z rodzicami dziecko zostanie skierowane do specjalisty chirurga ,ortodonty.
Stomatolog podejmie współpracę z logopedą szkolnym,
zatrudni specjalistę ortodoncji jeśli rodzice wyraŜą chęć objęcia dzieci leczeniem ortodontycznym
aparatem stałym lub ruchomym.
Po przeprowadzonych badaniach kontrolnych ,co 6 miesięcy powstanie raport o stanie uzębienia
dzieci z regionu Sobótki ,który będzie umieszczany regularnie na stronie internetowej szkoły
www.sp1sobotka.pl
3.Profilaktyka zębów stałych (lakowanie, lakierowanie)
4.Profilaktyka zębów mlecznych (lakowanie, lakierowanie, lapisowanie).
5.Leczenie zachowawcze (wykonanie plomb) w zębach mlecznych i stałych materiałami światło
utwardzalnymi estetycznymi, u najmłodszych wypełnienia kolorowe Twynky Star.
6.Znieczulenie powierzchniowe i miejscowe (po wyraŜeniu pisemnej zgody rodzica bądź opiekuna
prawnego dziecka).
7.Ekstrakcja (usuniecie zęba),
ekstrakcje pozostałości korzeniowych zębów w trakcie wymiany uzębienia mlecznego na stałe,
ekstrakcje ze wskazań ortodontycznych.
8.zaopatrzenie zębów po urazach (złamanie, zwichnięcie zęba, wybicie) ,
załoŜenie szwów w jamie ustnej.
9.leczenie stanów ostrych - ropień zęba.
10.leczenie zapaleń miazgi-leczenie kanałowe.
&3
W roku szkolnym 2011/2012 rozpoczęcie działalności gabinetu uzaleŜnione jest od sprawności
przystosowania lokalu w którym będzie istniał gabinet oraz od odbioru nowego lokalu przez sanepid
czyli dopełnieniu wszystkich procedur przystosowawczych.
Zleceniobiorca uzaleŜnia rozpoczęcie procedur przystosowawczych od podpisania umów z rodzicami.
Z tego tytułu opłata za pierwszy kwartał obejmujący okres od 15 września do 30listopada zostanie
pobrana 7 dni po otrzymaniu faktury jako pierwsza deklaracja przystąpienia do umowy a w przypadku
opóźnień wynikających z procedur uruchamiania zostanie zaliczona na poczet następnego kwartału.
Podobna procedura dotyczy opłaty rocznej.
Jeśli nie dojdzie do podpisania wymaganej liczby umów aby powstał gabinet stomatologiczny na
terenie szkoły a pula rodziców będzie zainteresowana podpisaniem umów zleceniobiorca
zaproponuje( po konsultacji z Panią Dyrektor Ewą Białobrzeską )adekwatnie wyŜszą kwotę
miesięczną.
Strony uzgadniają, Ŝe miesięczna opłata za usługi, za osobę(ucznia) wymienioną, wynosić będzie 30zł
brutto (słownie: trzydzieści złotych)
Zleceniodawca zobowiązuje się do zapłacenia z góry pierwszej wpłaty kwartalnej 90zł
(słownie; dziewięćdziesiąt złotych) po podpisaniu umowy do 7dni po otrzymaniu faktury.
Proponowane płatności;
kwartalna 90zł
roczna 330zł
( )
( )
zaznacz wybraną;
Harmonogram opłat kwartalnych strony ustalają;
I. okres od dnia 15wrzesień do 30 listopad,
II. okres od dnia 1grudzień do 28 luty, (płatne do 7dni od wystawienia faktury)
III. okres od dnia 1marzec do 31maj, (płatne do 7dni od wystawienia faktury)
IV. okres od dnia 1 czerwiec do 31sierpień, (płatne do 7dni od wystawienia faktury)
Za dzień wpłaty strony uznają datę wpłynięcia pełnej kwoty naleŜnej opłaty na rachunek
zleceniobiorcy.
Faktura VAT wystawiana w trybie kwartalnym.
Płatność raty kwartalnej lub rocznej po otrzymaniu faktury pocztą lub jeŜeli wyraŜą Państwo zgodę
pocztą email.
Podanie adresu internetowego w tym miejscu jest potwierdzeniem wyraŜenia
zgody........................................................................................................................................
W przypadku braku wpłat w terminie wymagalności wskazanym wyŜej, automatycznie zostaje
zablokowany dostęp do usług świadczonych przez Zleceniobiorcę na rzecz Zleceniodawcy a
wykonana usługa w trybie nagłym jest odpłatna wg cennika gabinetu stomatologicznego. A za
wykonaną usługę zostanie przesłana Państwu faktura.
&4
Niniejsza Umowa zostaje zawarta na rok szkolny 2011/2012 na 12 miesięcy, począwszy do dnia
podpisania Umowy.
W roku szkolnym gabinet będzie działał w godzinach od 8.30 do 15.00 pięć dni w tygodniu.
W miesiącach wakacyjnych gabinet będzie nieczynny 25dni roboczych, w czasie ferii zimowych 5 dni
roboczych. W pozostałe dni wakacji, ferii będzie pełnił dyŜur w godzinach 9-13.
&5
W przypadkach uzasadnionych okolicznościami zewnętrznymi o cechach siły wyŜszej (np. epidemia ,
powódz, kataklizm zimy) dostępność do gabinetu moŜe być ograniczona.
&6
1.W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego.
2.Zmiana umowy wymaga dla swej waŜności formy pisemnej.
3.Zleceniobirca zastrzega sobie prawo rozwiązania Umowy w przypadku nie zebrania
wymaganej ilości podpisanych umów z rodzicami.
W takim przypadku zobowiązuje się do zwrotu dokonanych na jego rzecz wpłat.
&7
Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach po jednym egzemplarzu da kaŜdej ze
stron.
ZLECENIODAWCA
ZLECENIOBIORCA
Załączniki:
1.Wywiad ogólnolekarski dotyczący stanu zdrowia ucznia-wypełnia rodzic.
2.Zgoda na leczenie ucznia w znieczuleniu miejscowym.
3.Procedura zapłaty, nr konta bankowego