Oświadczenie (PDF, 799.2 KiB)

oŚWADczENlE tlAJĄTKoYYE
,
powiatu,
klerownika jednostki organizacyjnej
yinc w irnienlu
starosłl
Jonkowo, dnia 26 Vll 20í6 r.
(mieiscoYość)
Uwaga:
1.
osoba sklada|ąca oświadczenle obowląana |est do zgodnego z prawdą, starannego i zupďnego wypďnie-
2.
Jeżell poszczególne rubrykl nie zna|dulą w konkletnym przypadku zastosowania, należy wpisać ..nie dotv-
3.
osoba sktada|ąca ośwladczenleobowlą1ana |est okreóllć przynależnoóć poszczególnych składników maiąt_
kowych' dochodów i zobowlązań do ma|ątku odębnego i ma|ątku obJętego maľżeńską wspólnośclą ňä-
nla każdel z rubryk.
czv".
jątkową.
4.
5.
6.
ośwladczenie maJątltowe dotyczy ma|ątku w kraJu l za granicą.
oświadczenie ma|ątkowe obeJmu|e równleż wlerzytelności pleniężne.
W części A ośwladczenlazawaÍt€ są informacie |awne, w częścl B zaśinformacie nle|awne doĘczące adresu zamleszkanla składa|ącego ośwladczenle oraz mle|sca pďożenla nleruchomości.
czĘŚc A
Ja, niżej podpisany(a), Zofia Koziďek, z domu Rodak'
(imiona i naałlisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 03 kwietnia 1969 r. w Sępopolu,
Dom Pomocy Spďecznej w Jonkowie - Dyrektor
(miejsce zatrudnĺenia, stanowisko lub Íunkcja)
po zapoznaniu się
z
pzepisami ustawy
z
dnia
2í sierpnia 1997
r. o ograniczeniu prowadzenia dziďalnoŚci
go_
spodarczej przez osoby pďniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr í06, poz' 679, z 1998 r' Nr ĺí3,poz.715 iNr ĺ62,
poz. 1126' z 1999 r' Nr49, pz.483,z20oor' Nr26, poz.306 oÍazz2oo2r. Nr 113, poz.9M iNr2ĺ4, poz.í806)oraz
ustawy z dnia 5 czenľca 1998 r. o samoządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr í42, poz. 1592 oĺazz'20o2 r. Ńr 23,
poz.220, Nr 62' poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr ĺ53, pz. 1271, Nr 200, poz. í688 i Nr 2ĺ4' poz. ĺ806), zgodnie
z aĺl. 25c tej ustawy oŚwiadczam, że posiadam wchodzące w skład malżeńskiej wspÓlności majątkowéi lu-b stanowiące mój majątek odrębny:
t.
Zasoby pieniężne:
-
Środki pienięŻne gromadzone w walucie polsklej: nie doýczy
-
papiery wartoŚciowe:
na kwotę: nie dotyczy
_
środki pieniężne gromadzone w walucie obcej: nie doýczy
lĺ.
1. Dom o powiezchni: 179,9
2' Mieszkanie o powiezchni:
m2, o wartości: 500.000
złłączniezwartością działki: tytuł prawny: wsplhľłasność
- nie dotyczy , o wartości: - nie dotyczy tytuł prawny: - nĺe dotyczy
3. Gospodarstwo rolne:
rodzĄ gospodarstwa: nie dotyczy, powiezchnia: nie dotyczy
o wartoŚci: nie dotyczy
ĺodzaj zabudowy: nie doĘczy
tytuł prawny: nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnęłam w roku ubiegłym pzychld idochód w wysokoŚci: nie dotyczy
4.
lnne nieruchomości: : działka budowlana -1207 m2. wartośldziałki ujęta w wartoŚcidomu.
powieŻchnia: nie dotyczy
o wartoŚci: nie dotyczy
tytuł prawny: nie
doĘczy
ľ!.
Posiadam udziały w splłkach handlowych
-
należy podar
liczĘ i emitenta
udziałlw: nie dotyczy
udziały te stanowią pakiet większy niŻ 10o/o udziďlw w splłce: nie doýczy
Z tego tytułu osiągnęłam w roku ubiąłym dochÓd w wysokoŚci: nie dotyczy
lv.
Posiadam akcje w sprłkach handlowych
-
należy podal liczbę iemitenta akcii: nie dotyczy
akcje te stanowią pakiet większy niŻ 10o/o akcjiw splłce: nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnęłam w roku ubĺegłymdochÓd w wysokości: nie dotyczy
v.
Nabyłam (nabył mlj mďżonek, z wylączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samoządu terytorialnąo' ich nliązkőw lub od konależy podal opis
munalnej osoby prawnej następujące mienie, ktlre podlegało zbyciu w drodze pzetargu
mienia i datę nabycia, od kogo: nie doĘczy
_
vt.
1. Prowadzę
-
działalnoŚl gospodarcząz (nalezy podal foľmę prawną i pzedmiot dziďalnoŚci): nie doĘczy
osobiŚcie nie doýczy
wspllnie z innymiosobaminie dotyczy
pzychld idochód w wysokoŚci: nie dotyczy
2. Zanądzam działalnoŚcią gospodarczą lub jestem pzedstawicielem, pďnomocnikiem takiej dziďalności
Z tego tytułu osiągnę|am w roku ubieglym
(naleŹy podać formę prawną ipzedmiot działalnoŚci): nie dotyczy
-
-*
osobiŚcie nie dotyczy
wspÓlnie z innymiosobaminie dotyczy
Ztego tytufu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym pzychód
i dochód w wysokoŚci: nie
doýczy
vil.
'l' W spółkach handlowych (nazwa, siedziba sprłki): nie dotyczy
_
_
jestem czlonkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy
-
jestem członkiem komisjirewlzyjnej (od kiedy): nie doĘczy
jestem członkiem rany nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytułu osiągnąlem(ęłam) w roku ubiąlym
pzychrd i dochód
w wysokoŚci: nie dotyczy
2. W spółdzielniach: nie dotyczy
_
jestem członkiem zarządu (od kiedy): nle dotyczy
-
jestem członkiem rady nadzorczei3 1oo kiedy): nie dotyczy
jestem członkiem komisjirewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
_
Z tego tytułu osiągnęłam w roku ubiegłym dochld w wysokoŚci: nie dotyczy
3. W fundacjach prowadzących
-
_
działalnoślgospodarczą: nie dotyczy
jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie doĘczy
_
jestem członkiem komisiirewizyjnej (od kiedy): nie doĘczy
Z tego Ętułu osiągnęłam w roku
ubiąlym dochld w wysokoŚci: nie dotyczy
vln.
lnne dochody osiągane
z
ýtulu zatrudnienia lub innej działalnościzarobkowej lub zajęl'
z
podaniem kwot
uzyskiwanych z kaŹdąo ýtufu: dochód ze stosunku pÍacy za m+ lipiec 2016 wynosi 5788,75 zł. oraz nagroda
1ubĺleuszowa 4838 zł.
tx.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżei 10 000 złotych (w pzypadku pojazdlw mechanicznych należy
podaĆ markę, model i rok produkcji): opelAstra 2005 r. - ĺ2.000 zł.
x.
Zobowiązania pieniężne o wartoŚci powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyĘ i pożyczki oraz warunki,
na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdazeniem, w jakiej wysokoŚci): kredyt hipoteczny w
Banku PKo BP oddziď olsztyn w wysokoŚci 205.800 zł. na budowę domu.
czĘŚl B
PowyŹsze oŚwiadczenie składam świadomy(a),iż na podstawie art. 233 $ 1 Kodeksu
prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Jonkowo 26 Vll 2016
(mieiscotvość'data)
' Niewłaściwe skreślić.
kamąo za podanie
r.
Nie dotyczy dziďalności wytwórczej w ro]nictwie w zakresie produkcii roślinne|i aviezęce|, w foĺmie i zakresie gospodaľrodzinnego.
stwa
.
" Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniourych.
'
nie_