Podanie do WSES - WSES Ostrołęka

WYŻSZA SZKOŁA EKONOMICZNO – SPOŁECZNA W OSTROŁĘCE
Z SIEDZIBĄ W OSTROŁĘCE
JM REKTOR
Wyższej Szkoły Ekonomiczno – Społecznej w Ostrołęce
INFORMACJE PODSTAWOWE
UWAGA ! pola oznaczone (gwiazdką - *) należy obowiązkowo wypełnić.
Typ studiów * | stacjonarne | niestacjonarne | Kierunek: ZARZĄDZANIE
Specjalność * | Zarządzanie przedsiębiorstwem | Zarządzanie samorządem terytorialnym |
Zarządzanie zasobami ludzkimi | Zarządzanie relacjami z klientem | Menadżer jakości | Podatki i
rachunkowość |
INFORMACJE O KANDYDACIE
Płeć * (kobieta / mężczyzna) Nazwisko * …………..…….. Imię / Imiona * ……..……………...
Imiona rodziców * ………...……...…...……….…… Data urodzenia * ………....….……….…
Miejsce urodzenia * ………….….……… Województwo *…….….……… Kraj *…..…………
ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA
Miejscowość *………………………. Kod pocztowy *……..…. Ulica……………………….……..
Województwo *…….….…...…… Nr domu …….…. Nr bloku ….……. Nr mieszkania ….….….
Telefon stacjonarny ……………. Telefon kontaktowy * ……………… E-mail ………………...…
ADRES DO KORESPONDENCJI
| TAKI SAM | INNY | *
(jeżeli adres jest inny poniższe pola należy wypełnić)
Miejscowość ………………………. Kod pocztowy ……..…. Ulica……………………….……..
Strona 1 z 4
POZOSTAŁE INFORMACJE
Seria i nr dowodu osobistego * ………………. wydany przez * ………..…………………..
nr PESEL *
…………………… Obywatelstwo * ……………… Stosunek do służby
wojskowej * | Przedpoborowy | Poborowy | Przeniesiony do rezerwy | Zwolniony |
Kategoria * | A | B | D | E | Stopień wojskowy * …………………… WKU * ……….……
EDUKACJA KANDYDATA
Ukończona szkoła średnia * ……………..……………………………………………………
Miejscowość * ……..……..... Województwo *………….….. Rok ukończenia *………….
Forma matury * | nowa | stara | Nazwa Okręgowej Komisji Egzaminacyjnej * (jeżeli nowa
matura) ……………………..………...
Czy studiował(a) Pan/Pani w innej uczelni ? | NIE | TAK | jakiej .………………………………..
na kierunku studiów ……………………………, rok rozpoczęcia studiów …………………………
PODSTAWOWE ŹRÓDŁO UTRZYMANIA RODZINY
Zatrudnienie *:
TAK – | umowa o pracę / zlecenie | działalność gospodarcza | inne ……………….....…...… |
NIE – (źródło dochodu) | zasiłek dla bezrobotnych | renta / emerytura | alimenty | na
utrzymaniu rodzica (ów) / małżonka (i) | gospodarstwo rolne | inne ………………...…......... |
STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
Stopień niepełnosprawności *: | TAK | NIE |
Stopień niepełnosprawności * …………………………………………….…., orzeczony
okres niepełnosprawności * .....………………………………………………………………..
Strona 2 z 4
ŻYCIORYS KANDYDATA
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
Oświadczenie *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji
procesu rekrutacji i dokumentacji toku studiów przez Wyższą Szkołę Ekonomiczno – Społeczną w
Ostrołęce (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz.U. nr 135 poz.
883 z późniejszymi zmianami). Zgadzam się również na przesyłanie informacji drogą elektroniczną
(zgodnie z Ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną, Dz.U. nr 144,
poz. 1204).
TAK | NIE
DO PODANIA ZAŁĄCZAM
[ ] Świadectwo dojrzałości: | oryginał | odpis | Ukończenia ...………….……...…..……….
…………………………..w…………….……… nr …………………… z dnia .…………….
[ ] Świadectwo ukończenia szkoły średniej: | oryginał | odpis | w ………………………….
nr……… z dnia ……………….
oraz:
[ ] 3 fotografie (wymóg jak przy dowodzie osobistym) [ ] Kserokopię dowodu osobistego
[ ] Dowód wniesionej opłaty z tytułu wpisowego.
Skąd Pan / Pani dowiedział(a) się o studiach w Wyższej Szkole Ekonomiczno – Społecznej
w Ostrołęce ? *
| serwis internetowy uczelni | reklama w internecie | targi edukacyjne | od znajomych / absolwentów
WSES | radio / prasa | wizyta przedstawiciela uczelni w szkole | inne …………………………….. |
……………………………
(data)
……………………………
(podpis kandydata)
Strona 3 z 4
PROTOKÓŁ (wypełnia uczelnia)
DECYZJĄ UCZELNIANEJ KOMISJI REKRUTACYJNEJ
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
CZŁONKOWIE UCZELNIANEJ KOMISJI
REKRUTACYJNEJ
SEKRETARZ KOMISJI
…………………………….........
1 ..………………….………………….........
2 ..………………….………………….........
3 ..………………….………………….........
PRZEWODNICZĄCY UCZELNIANEJ KOMISJI
REKRUTACYJNEJ
……….…………………….………………….........
Ostrołęka, dnia …………….........
Strona 4 z 4