Prostszy sposób usuwania cementowanych uzupełnień

DTP1010_09-10_Davis 11.11.10 16:23 Seite 9
AD
DENTAL TRIBUNE
Polish Edition
Prostszy sposób usuwania
cementowanych uzupełnień
protetycznych na implantach
Dr Scott Davis, Australia
Czasami zachodzi konieczność
zdjęcia zacementowanego uzupełnienia protetycznego z jednego lub więcej implantów, a uzupełnienie nie daje się usunąć przy
pomocy tradycyjnych narzędzi
do zbijania koron i mostów. W
celu ich zdjęcia trzeba dostać się
do śruby łącznika, przewiercając
się poprzez koronę lub most.
Wyzwaniem jest stworzenie
możliwie najmniejszego otworu
dostępowego przy możliwie najmniejszym wysiłku i w jak najkrótszym czasie. W niniejszym artykule opisano prostą metodę tworzenia i stosowania szablonu, który
może ułatwić stworzenie odpowiednich otworów dostępowych
w uzupełnieniach protetycznych
opartych na implantach.
Do przedstawienia tej metody
nie miałem żadnego pacjenta z obluzowanym albo uszkodzonym mostem. Z tego względu do zilustrowania opisu techniki użyłem modelu
edukacyjnego dla pacjentów (Ryc.
1a, b). Na rycinie 2 przedstawiono
umiejscowienie implantów.
Tworzenie narzędzia
Podstawowym elementem w
przedstawianej technice jest model
roboczy zastosowany do wykonania
uzupełnienia protetycznego opartego na implancie/implantach (Ryc.
3). Do analogów implantów wprowadza się długie śruby z transferów
wyciskowych (Ryc. 4) albo długie
śruby laboratoryjne (Ryc. 5a, b).
Model wyblokowuje się woskiem,
tak aby służył jako szalunek dla tworzonego szablonu (Ryc. 6a-c). Wosk
powinien sięgać na obu końcach
uzupełnienia co najmniej o jeden
ząb dalej niż praca protetyczna.
Jeśli dystalnie od uzupełnienia
nie ma więcej zębów, należy objąć
dodatkowo jeszcze jeden ząb w kierunku mezjalnym, aby uzyskać maksymalną stabilność szablonu. Za
pomocą wosku należy także całkowicie wyblokować obszar protezy
we wszystkich kierunkach. W części mezjalnej szablon powinien być
dostatecznie szeroki i solidny, żeby
można było oprzeć w tej okolicy
kciuk lub inny palec, stabilizując
całość podczas preparowania ubytków dostępowch.
Model i śruby pokrywa się wazeliną lub środkiem poślizgowym
na bazie wody. Na modelu formuje
się kształt z żywicy samopolimeryzującej lub światłoutwardzalnej
w celu pokrycia sąsiednich powierzchni zwarciowych oraz objęcia śrub w analogach implantów
(Ryc. 7a, b). Najchętniej stosuję w
tym celu żywicę modelową GC pattern resin. Na późniejszym etapie
polimeryzacji usuwam śruby zanim mogłoby dojść do ich uwięźnięcia w żywicy. Po związaniu materiał przycina się i poleruje (Ryc.
8a, b), a następnie sprawdza jego
stabilność na modelu. W razie potrzeby można dodać więcej materiału.
Jeśli jest dostępny model gipsowy wykonany wraz z uzupełnieniem, można wygodnie sprawdzić
stabilność szablonu i ocenić, czy
nie ma kontaktu pomiędzy nim
a uzupełnieniem protetycznym
(Ryc. 9). W zależności od potrzeb
dostosowuje się powierzchnię dośluzówkową, aby zapewnić odpowiednią adaptację.
Ë
Ryc. 1a
Ryc. 1b
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5a
Ryc. 5b
Ryc. 5c
Ryc. 6a
Ryc. 6b
Ryc. 6c
Ryc. 7a
Ryc. 7b
Ryc. 8a
Ryc. 8b
DTP1010_09-10_Davis 11.11.10 16:23 Seite 10
10 Perspektywy
Ryc. 10
Á
W gabinecie
Dzięki użyciu szablonu z żywicy akrylowej upraszczamy postępowanie przy fotelu. Zastosowanie szablonu daje wizualne wskazówki, w jakim miejscu i kierunku
należy nawiercać otwory dostępowe. Porcelanę najlepiej usuwać
za pomocą wiertła diamentowego
na kątnicy szybkoobrotowej z obfitym płukaniem. Najchętniej stosuję
w tym celu okrągłe wiertło diamentowe, co wiąże się z mniejszym ryzykiem odpryskiwania porcelany.
Jeśli uzupełnienie jest wykonane
z porcelany napalanej na metal,
przez podbudowę metalową przewiercam się przy pomocy niewielkiego okrągłego wiertła z węglików
spiekanych. Następnie w celu poADa
DENTAL TRIBUNE
Ryc. 11a
Ryc. 11b
szerzenia otworu dostępowego do
pożądanych rozmiarów stosuję
wiertło przeznaczone do wiercenia
w metalu, wykonane z węglika wolframu. Na rycinie 10 widoczny jest
wkrętak przechodzący przez szablon i dochodzący do śruby łącznika.
Ryciny 11a i b uwidaczniają precyzję preparacji bez nadmiernego
usuwania uzupełnienia.
cji, czy nie ma kontaktu narzędzia
z porcelaną. Następnie ręcznie obracam wkrętak w celu określenia, czy
został całkowicie wprowadzony na
miejsce, a wreszcie kolejny raz
sprawdzam, czy nie kontaktuje się
z porcelaną. Na koniec usuwam
śrubę i uzupełnienie protetyczne.
Omówienie
Po usunięciu z otworu dostępowego materiałów zamykających
śrubę wprowadza się do otworu odpowiedni wkrętak. Bardzo ważne
jest, aby w momencie przyłożenia
momentu obrotowego wkrętak nie
kontaktował się z porcelaną. W
przeciwnym razie może dochodzić
do jej odpadania. Rozpoczynam od
wprowadzenia wkrętaka i weryfika-
Nawiercanie uzupełnienia protetycznego z wolnej ręki, bez szablonu, może prowadzić do uzyskania zbyt dużych otworów dostępowych oraz straty czasu przy fotelu.
Podstawowym celem opisanej metody jest maksymalne wykorzystanie procedur laboratoryjnych w
celu skrócenia czasu spędzanego
przy fotelu. Jednocześnie minimalizujemy wielkość otworów dostę-
Polish Edition
Ryc. 9
powych, co zmniejsza stopień
zniszczenia uzupełnienia protetycznego.
Zlecenie wykonania szablonu
technikowi może dodatkowo
zmniejszyć koszty ponoszone
przez nas oraz przez pacjenta. W ten
sposób możliwe jest przeprowadzenie trudnego zabiegu w wygodniejszy sposób.
Dzięki zminimalizowaniu średnicy otworu dostępowego zwiększamy szanse na zwrócenie pacjentowi uzupełnienia po rozwiązaniu
problemu, który doprowadził do
jego zdjęcia. Po wyjęciu uzupełnienia z jamy ustnej mamy 2 możliwości. Możemy traktować łącznik/
uzupełnienie protetyczne jako
jedną całość. Po kontroli i oczyszczeniu można założyć uzupełnienie z powrotem. Jeśli śruba łącznika uległa poluzowaniu, mogło
dojść do wydłużenia jej ziarnistej
struktury. Należy więc wymienić
śrubę na nową.
Druga możliwość to oddzielenie łącznika od korony lub mostu.
Jeśli nie jest to możliwe do przeprowadzenia metodami mechanicznymi, można je rozdzielić poprzez
lekkie ogrzanie w piecyku. Powoli
rozgrzewać uzupełnienia przez
5 min do temperatury poniżej
200 °C. Po tym czasie oddzielenie
łącznika i odbudowy nie powinno
sprawiać żadnych problemów. Pozostawić do wolnego schłodzenia
do temperatury pokojowej, a następnie – przed zwróceniem uzupełnienia pacjentowi – sprawdzić,
czy nie doszło do uszkodzenia porcelany. DT
Autor
Dr Scott Davis pracuje w prywatnym
gabinecie protetycznym w Port
Macquarie (Australia). Można się
z nim skontaktować, pisząc na adres
e-mail: [email protected].
Pozwólcie pracować dentystom
zarażonym wirusem HIV!
Sara Bojarczuk, Wielka Brytania
Główny dostawca ubezpieczeń
dla dentystów w Wielkiej Brytanii
domaga się od Ministerstwa
Zdrowia zmian obowiązujących
przepisów, które zakazują wykonywania praktyki dentystom z pozytywnym wynikiem testu na
obecność HIV.
Przepisy w tym zakresie istnieją
pomimo dowodów zaprzeczających
ryzyku przeniesienia wirusa. Rzecznik Dental Protection – dostawcy
ubezpieczeń dla dentystów w Wielkiej Brytanii powiedział: „Obowiązujące przepisy, wprowadzone 20 lat
temu, zakazują prowadzenia praktyk
i świadczenia usług zdrowotnych na
rzecz pacjentów dentystom i innym
lekarzom zakażonym wirusem HIV.
Stało się to po głośnej sprawie dr. Acer
– amerykańskiego dentysty, podejrzanego o zakażenie 6 swoich pacjentów wirusem HIV. Jednak, poza tym
jednym przypadkiem, nie odnotowano żadnych innych sytuacji przeniesienia wirusa w gabinecie dentystycznym”.
W ostatnich 20 latach, z powodu
obowiązujących przepisów, wielu
dentystów i innych pracowników gabinetów stomatologicznych straciło
szansę rozwoju zawodowego i zostało zmuszonych do zmiany zawodu.
W tym czasie także z powodzeniem
zaczęto stosować skuteczne leki antyretrowirusowe, dzięki którym można
efektywnie kontrolować rozwój HIV,
a przy zachowaniu elementarnych zasad bezpieczeństwa, wyeliminować
ryzyko przeniesienia wirusa.
Te argumenty, w połączeniu z rygorem bezwzględnej kontroli infekcji, wymaganym od lekarzy sprawiły,
że większość krajów europejskich, a
także Australia i Ameryka unieważniły wprowadzone wcześniej ograniczenia dotyczące dentystów zarażonych wirusem HIV.
W „Deklaracji Beijing” opracowanej podczas 6. Światowego Zjazdu
nt. zdrowia jamy ustnej i AIDS w
kwietniu ubiegłego roku podkreślono
„przeterminowanie” przyczyn, które
były powodem regulacji prawnych
wprowadzonych przez brytyjskie Ministerstwo Zdrowia. Brak regularnych aktualizacji obowiązujących w
tym zakresie wytycznych, opartych
na najnowszych dowodach i badaniach jest powodem coraz częstszych
oskarżeń o dyskryminację ze strony
Ministerstwa Zdrowia Wielkiej Brytanii.
Odwołując się do zasad sprawiedliwości, równych praw oraz szczegółowych dowodów naukowych, Kevin
Lewis – dyrektor Dental Protection
powiedział: „Dental Protection staje
po stronie lekarzy i lekarzy dentystów
i nadal będzie opowiadać się przeciwko niesprawiedliwości i ich dyskryminacji. We wszystkich innych
sferach aktywności zawodowej dentyści kierują się dowodami, jednak
kwestia pracy osób zakażonych wirusem HIV przez zbyt długi okres czasu
pozostała wyjątkiem. W tym czasie
wiele karier zawodowych zostało
straconych, a pacjenci często mają
mniejszy dostęp do bezpiecznych
praktyk dentystycznych. Nadszedł
czas, by zaakceptować dowody naukowe. Zapominamy o tym, że chory
lekarz jest również pacjentem dla innych lekarzy i powinien być traktowany tak samo sprawiedliwie jak inni
pacjenci i inni lekarze”. DT